2) для определения потребности в эрготерапии оценивают исключительно пациентов ОРИТ
3) оценивают исключительно пациентов старше 65 лет
4) должны быть оценены все пациенты (+)
Правильный ответ — оценке подлежат все пациенты с COVID-19, поскольку потребность в эрготерапии определяется не возрастом, фактом пребывания в ОРИТ или наличием делирия, а выявленными ограничениями активности и участия. Реабилитационная диагностика проводится в логике Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: оцениваются состояние функций организма, способность выполнять повседневные действия, безопасность и самостоятельность пациента, а также влияние заболевания на бытовую, профессиональную и социальную активность.
COVID-19 может приводить к мышечной слабости после длительной иммобилизации, одышке и снижению толерантности к нагрузке, выраженной утомляемости, нарушениям внимания и памяти, тревожно-депрессивным проявлениям, расстройствам сна и снижению способности к самообслуживанию. Эти нарушения встречаются не только у пациентов ОРИТ и лиц пожилого возраста: даже после относительно легкого течения заболевания возможен постковидный синдром с ограничением повседневной активности. Поэтому первоначально необходим скрининг всех пациентов, а при выявлении функциональных нарушений — расширенная эрготерапевтическая оценка и составление индивидуального реабилитационного маршрута.
Делирий и когнитивные расстройства являются лишь отдельными показаниями для углубленного обследования, но их отсутствие не исключает эрготерапевтических потребностей. Эрготерапевт анализирует выполнение базовых и инструментальных действий повседневной жизни, переносимость нагрузки, необходимость технических средств и адаптации среды, а также готовность к возвращению домой, к обучению или труду.
| Направление оценки | Возможные признаки нарушения | Значение для эрготерапии |
|---|---|---|
| Самообслуживание | Зависимость при умывании, одевании, приеме пищи, пользовании туалетом | Определение уровня помощи, обучение безопасным приемам и подбор средств адаптации |
| Мобильность и трансферы | Слабость, нарушение равновесия, невозможность самостоятельно вставать и перемещаться | Тренировка безопасных перемещений, профилактика падений, рекомендации по организации пространства |
| Переносимость физической нагрузки | Одышка, десатурация, тахикардия, быстрое истощение при бытовой активности | Дозирование нагрузки, обучение энергосбережению и распределению активности с периодами отдыха |
| Когнитивные функции | Нарушения внимания, памяти, ориентировки, планирования; эпизоды делирия | Оценка безопасности, структурирование режима, применение внешних подсказок и компенсаторных стратегий |
| Психоэмоциональное состояние | Тревога, депрессивные симптомы, страх движения, снижение мотивации | Подбор посильных занятий, поддержка вовлеченности и взаимодействие с мультидисциплинарной командой |
| Инструментальная активность | Трудности при приготовлении пищи, приеме лекарств, использовании телефона, ведении домашнего хозяйства | Оценка готовности к самостоятельной жизни и потребности в помощи родственников или социальных службах |
| Участие в социальной и профессиональной жизни | Невозможность вернуться к учебе, работе, привычным ролям и видам досуга | Планирование восстановления ролей, адаптации рабочего места и постепенного возвращения к нагрузке |
Таким образом, универсальный скрининг позволяет не пропустить скрытые ограничения функционирования и своевременно определить объем помощи. Результаты оценки должны регулярно пересматриваться, поскольку состояние пациента после COVID-19 может изменяться в динамике. Эрготерапия может быть необходима как в остром периоде, так и на этапах последующего восстановления и профилактики стойкой инвалидизации.