2) анализов крови и мочи
3) рентгенологических
4) иммунологических и бактериологических (+)
В остром периоде политравмы диагностическая тактика подчинена принципам первичного осмотра ABCDE и контролю немедленных угроз жизни: обструкции дыхательных путей, дыхательной недостаточности, массивного кровотечения, шока и внутричерепной гипертензии. Наибольшую практическую ценность имеют исследования, результаты которых позволяют быстро определить источник кровопотери, тяжесть тканевой гипоксии, нарушение гемостаза и необходимость неотложного хирургического вмешательства или трансфузионной терапии.
Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, газовый состав крови, уровень лактата, группа крови и проба на совместимость непосредственно влияют на реанимационные решения. Ультразвуковое исследование по протоколу eFAST, рентгенография, а после стабилизации — компьютерная томография выявляют пневмо- и гемоторакс, гемоперитонеум, переломы и повреждения внутренних органов. Эндоскопические методы применяются избирательно, но при подозрении на кровотечение или повреждение полых органов могут одновременно уточнять диагноз и обеспечивать лечебный гемостаз.
Иммунологические исследования в стандартном алгоритме первичной диагностики политравмы обычно не определяют тактику первых часов. Бактериологические посевы также имеют ограниченную срочную ценность: получение результата занимает длительное время, а в момент поступления ведущей проблемой чаще является травматический шок, кровопотеря и повреждение органов, а не уже сформировавшаяся инфекция. Поэтому данный комплекс исследований имеет наименьшее значение именно в остром периоде, хотя позднее может быть показан при инфицировании ран, контаминации, пневмонии, сепсисе или атипичном течении воспаления.
| Метод | Основная задача | Значение в остром периоде |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Оценка гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и воспалительных изменений | Помогает оценить кровопотерю и готовность к гемотрансфузии; интерпретируется динамически |
| Коагулограмма, фибриноген, газовый состав крови, лактат | Выявление травматической коагулопатии, ацидоза и тканевой гипоперфузии | Непосредственно определяет тактику гемостатической и противошоковой терапии |
| Анализ мочи и оценка диуреза | Косвенная оценка перфузии почек и признаков повреждения мочевыводящих путей | Важны для мониторинга шока, острого повреждения почек и урогенитальной травмы |
| eFAST, рентгенография | Быстрое выявление свободной жидкости, пневмоторакса, гемоторакса и переломов | Используются у нестабильного пациента для принятия немедленного решения о вмешательстве |
| Компьютерная томография | Детальная оценка повреждений головного мозга, позвоночника, грудной клетки, живота и таза | Наиболее информативна после первичной стабилизации гемодинамики и дыхания |
| Эндоскопия | Диагностика кровотечения и повреждений полых органов, иногда — лечебный гемостаз | Проводится по конкретным показаниям, когда результат изменит срочную тактику |
| Иммунологические исследования | Оценка иммунного статуса, аутоиммунных и иммуновоспалительных процессов | Как правило, не влияют на первичную стабилизацию и диагностику жизнеугрожающих повреждений |
| Бактериологические исследования | Идентификация возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам | Результаты запаздывают; метод преимущественно значим при поздней инфекции или септическом осложнении |
Низкая приоритетность иммунологических и бактериологических исследований не означает их полной ненужности. Их назначают при наличии клинических признаков инфекции, загрязнённых ран, длительной искусственной вентиляции лёгких или неэффективности начальной антибактериальной терапии. В первые часы лечение не должно откладываться до получения посевов: антибактериальная терапия при обоснованных показаниях начинается эмпирически, а затем корректируется по результатам микробиологической диагностики. Основной критерий выбора исследования — способность быстро изменить тактику жизнеобеспечения и контроля повреждений.