2) фибрилляция желудочков (+)
3) синусовая аритмия
4) асистолия
Фибрилляция желудочков является наиболее характерным механизмом остановки кровообращения при поражении электрическим током, особенно переменным током промышленной частоты 50–60 Гц. Воздействие электрического разряда вызывает одновременную деполяризацию и неоднородное возбуждение миокарда, что нарушает проведение импульса и формирует множественные волны re-entry. В результате желудочки сокращаются хаотично и неэффективно, сердечный выброс прекращается, быстро развиваются потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях и апноэ.
На электрокардиограмме фибрилляция желудочков определяется как беспорядочная нерегулярная осцилляция изолинии с волнами различной амплитуды и формы, без распознаваемых комплексов QRS и эффективных сокращений желудочков. Это шоковый ритм: при наличии дефибриллятора требуется немедленная несинхронизированная дефибрилляция с последующим проведением сердечно-легочной реанимации. Вероятность фибрилляции повышается при прохождении тока через грудную клетку и воздействии в уязвимую фазу сердечного цикла.
Другие варианты остановки кровообращения также возможны, но встречаются в зависимости от силы и продолжительности воздействия, направления тока и состояния миокарда. Высоковольтная травма может вызвать асистолию, электромеханическую диссоциацию или тяжелое повреждение проводящей системы, однако именно фибрилляция желудочков считается типичным и наиболее клинически значимым ритмом при электротравме.
| Ритм | ЭКГ-признаки | Пульс и гемодинамика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны различной амплитуды, комплексы QRS не определяются | Пульс отсутствует, сердечного выброса нет | Немедленная дефибрилляция и СЛР |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS с высокой частотой | Пульс отсутствует или гемодинамика неэффективна | Несинхронизированная дефибрилляция и СЛР |
| Асистолия | Отсутствие электрической активности либо минимальные неспецифические колебания изолинии | Пульс и сознание отсутствуют | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин; дефибрилляция не показана |
| Электромеханическая диссоциация (безпульсовая электрическая активность) | Сохраняется организованная электрическая активность | Механического сокращения желудочков, достаточного для пульса, нет | СЛР, адреналин, устранение обратимых причин |
| Синусовый ритм с аритмией | Сохраняются зубцы P и комплексы QRS, интервалы R–R изменяются | Пульс обычно определяется, кровообращение сохранено | Наблюдение и лечение выявленной аритмии; это не остановка кровообращения |
| Электротравма без немедленной остановки | Возможны экстрасистолия, блокады, удлинение QT и неспецифические изменения ST–T | Гемодинамика может быть нестабильной или сохраненной | Мониторинг ЭКГ, оценка повреждения миокарда и лечение осложнений |
При электротравме сначала обеспечивают безопасность спасателя и прекращают контакт пострадавшего с источником тока, после чего оценивают дыхание и пульс. При отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения немедленно начинают СЛР и используют автоматический наружный дефибриллятор. Даже после восстановления ритма необходимы наблюдение и электрокардиографический мониторинг, поскольку аритмии и повреждение миокарда могут проявиться отсроченно.