2) тепло
3) симпатолитики (+)
4) холод
Послеоперационная активация симпатической нервной системы представляет собой стрессовую реакцию организма, обусловленную болью, тревогой, гипоксемией, гиперкапнией, гиповолемией или другими раздражителями. Повышается выброс катехоламинов, что приводит к тахикардии, артериальной гипертензии, периферической вазоконстрикции, потливости, расширению зрачков и усилению метаболических потребностей миокарда. Поэтому при подтверждённой гиперадренергической реакции патогенетически обосновано применение симпатолитиков.
К симпатолитическим средствам относятся препараты, снижающие центральную симпатическую импульсацию или блокирующие эффекты катехоламинов: агонисты центральных α2-адренорецепторов (дексмедетомидин, клонидин), β-адреноблокаторы, а в отдельных клинических ситуациях — α-адреноблокаторы. Их применение уменьшает тахикардию, гипертензию, избыточное потребление кислорода миокардом и выраженность вегетативного возбуждения. Выбор препарата зависит от гемодинамики, объёма циркулирующей крови, функции сердца и риска угнетения дыхания.
Симпатолитическая терапия не заменяет устранение причины стрессовой реакции: необходимо адекватно обезболить пациента, обеспечить проходимость дыхательных путей и нормоксию, скорректировать гиповолемию, исключить задержку мочи, кровотечение и лекарственный синдром отмены. Холинолитики, напротив, могут усиливать тахикардию, сухость кожи и кишечную гипомоторику. Холод обычно активирует симпатическую нервную систему, тогда как согревание особенно важно при гипотермии и ознобе, но само по себе не является основным средством коррекции гиперадренергической реакции.
| Признак или подход | Характеристика при симпатической активации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, повышение артериального давления, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления | Оценивается риск ишемии миокарда, аритмий и декомпенсации сердечной недостаточности |
| Кожные проявления | Бледность, холодные конечности, потливость, периферическая вазоконстрикция | Требуется дифференцировать гиперадренергическую реакцию с гиповолемией и шоком |
| Нервная система | Тревога, психомоторное возбуждение, тремор, мидриаз, бессонница | Поддерживает диагноз вегетативной активации, но требует исключения гипоксии, гиперкапнии и делирия |
| Дыхание и обмен | Тахипноэ, повышение потребления кислорода, усиление гликогенолиза и липолиза | Особенно опасно у пациентов с ишемической болезнью сердца и дыхательной недостаточностью |
| Наиболее частые триггеры | Боль, гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, гипотермия, задержка мочи, отмена алкоголя или седативных препаратов | До назначения симпатолитика необходимо устранить обратимую причину |
| Симпатолитики | Снижают центральную симпатическую импульсацию или блокируют адренергические эффекты | Уменьшают тахикардию, гипертензию и метаболическую нагрузку; требуют мониторинга гемодинамики |
| Холинолитики и холод | Холинолитики способны усилить тахикардию, а холод — симпатическую активацию и озноб | Не являются средствами выбора при изолированном повышении симпатического тонуса |
Таким образом, симпатолитики соответствуют механизму послеоперационной гиперадренергической реакции и позволяют контролировать её сердечно-сосудистые проявления. Наиболее безопасная тактика включает мониторинг ЭКГ, артериального давления, сатурации и температуры. При гипотензии, гиповолемии или нарушении проводимости адреноблокаторы применяют с осторожностью. Основой лечения остаются устранение провоцирующего фактора и адекватная аналгоседация.