2) концентрации диализного раствора
3) объёма диализного раствора
4) концентрационного градиента между кровью и диализирующим раствором (+)
Скорость диффузионного переноса при перитонеальном диализе определяется прежде всего концентрационным градиентом между кровью в капиллярах брюшины и диализирующим раствором. Растворённые вещества перемещаются через перитонеальную мембрану из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией: мочевина, креатинин и калий обычно переходят из крови в диализат. Согласно закону Фика, поток вещества прямо пропорционален разности его концентраций по обе стороны мембраны; по мере выравнивания концентраций скорость диффузии снижается.
На диффузионный транспорт также влияют площадь и проницаемость перитонеальной мембраны, её толщина, коэффициент диффузии вещества и длительность контакта раствора с брюшиной. Молекулярная масса определяет скорость перемещения косвенно через коэффициент диффузии и способность проходить через мембрану, но не является главным движущим фактором. Концентрация и объём диализата могут поддерживать или изменять градиент, однако непосредственно скорость переноса задаётся именно разностью концентраций конкретного вещества в крови и диализирующем растворе.
| Фактор | Механизм влияния | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Концентрационный градиент | Создаёт направленное перемещение вещества через мембрану по закону Фика | Основной фактор скорости диффузии; при уменьшении градиента транспорт замедляется |
| Молекулярная масса и размер молекулы | Влияют на коэффициент диффузии и прохождение через поры мембраны | Малые молекулы, например мочевина, удаляются быстрее крупных |
| Площадь перитонеальной мембраны | Увеличение эффективной площади повышает суммарный диффузионный поток | Определяется анатомией брюшины и степенью её сосудистой перфузии |
| Проницаемость и толщина мембраны | Тонкая и более проницаемая мембрана уменьшает диффузионное сопротивление | При перитонеальном склерозе и воспалении эффективность переноса снижается |
| Концентрация диализата | Изменяет содержание растворённых веществ и может формировать нужный градиент | Сама по себе не определяет поток без учёта концентрации вещества в крови |
| Объём диализного раствора | Влияет на степень разведения вещества и сохранение градиента в полости брюшины | Больший объём может увеличить суммарное удаление, но не является самостоятельной движущей силой диффузии |
| Время экспозиции | Продлевает контакт крови с диализатом и обеспечивает накопление удаляемых веществ в растворе | При длительной выдержке градиент постепенно уменьшается, поэтому эффективность переноса не возрастает бесконечно |
Перитонеальный диализ сочетает диффузию и ультрафильтрацию. Диффузия обеспечивает удаление преимущественно низкомолекулярных растворённых веществ, а ультрафильтрация — выведение воды под действием осмотического градиента, обычно создаваемого глюкозой или икадексодрином. Поэтому оценка эффективности процедуры должна учитывать не только состав и объём диализата, но и тип транспорта, состояние перитонеальной мембраны, длительность обмена и сохранение концентрационного градиента.