2) гипотензия, тахикардия
3) акроцианоз, кровохарканье (+)
4) отсутствие дыхания на стороне повреждения, цианоз
Обширный разрыв лёгкого при закрытой травме груди сопровождается повреждением лёгочной ткани, внутрилёгочных сосудов и нередко бронхов. Кровь из повреждённых сосудов поступает в просвет бронхов, поэтому возникает кровохарканье; при массивном повреждении оно может быть выраженным и сопровождаться нарушением проходимости дыхательных путей. Одновременно уменьшается эффективная площадь газообмена, развивается гипоксемия, а акроцианоз отражает недостаточное насыщение артериальной крови кислородом и периферическую циркуляторную недостаточность.
Клиническая картина обычно включает боль в груди, одышку, тахипноэ, ослабление дыхания над зоной повреждения, подкожную эмфизему и признаки пневмо- или гемоторакса. Однако тяжёлая острая лёгочно-сердечная недостаточность, гипотензия и тахикардия являются неспецифическими проявлениями травматического шока, массивной кровопотери либо напряжённого пневмоторакса. Резкое или полное отсутствие дыхательных шумов на одной стороне с нарастающим цианозом прежде всего указывает на значительный пневмоторакс, особенно напряжённый, а не непосредственно на разрыв паренхимы лёгкого.
Для подтверждения повреждения оценивают оксигенацию и вентиляцию, выполняют ультразвуковое исследование плевральных полостей и рентгенографию грудной клетки; наиболее информативной при стабильном состоянии пациента является компьютерная томография. На КТ разрыв лёгкого может выглядеть как полость, заполненная воздухом и/или кровью, окружённая зоной ушиба — так называемая травматическая пневматоцеле или лёгочная псевдокиста.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическая подсказка |
|---|---|---|---|
| Обширный разрыв лёгкого | Разрыв паренхимы, бронхов и сосудов с утечкой воздуха и кровью | Кровохарканье, одышка, гипоксемия, акроцианоз, боль в груди | На КТ — полость с воздухом или кровью в зоне ушиба; возможны пневмоторакс и гемоторакс |
| Ушиб лёгкого | Кровоизлияние и отёк альвеол без обязательного разрыва ткани | Нарастающая одышка, гипоксемия, тахипноэ, иногда кровохарканье | Инфильтраты появляются в первые часы и не соответствуют границам доли или сегмента |
| Пневмоторакс | Попадание воздуха в плевральную полость | Ослабление дыхания, коробочный перкуторный звук, боль, одышка | На рентгенограмме — линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанный механизм с повышением внутриплеврального давления | Резкая дыхательная недостаточность, гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен, смещение средостения | Диагноз клинический; при нестабильности декомпрессия не должна откладываться ради визуализации |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости из повреждённых сосудов или лёгкого | Ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, одышка, признаки кровопотери | УЗИ выявляет жидкость в плевральной полости; возможны анемия и геморрагический шок |
| Разрыв крупных дыхательных путей | Повреждение трахеи или главного бронха | Массивная подкожная эмфизема, кровохарканье, выраженная дыхательная недостаточность | Бронхоскопия является основным методом подтверждения |
| Травматический шок | Сочетание гиповолемии, гипоксии и болевого стрессового ответа | Тахикардия, гипотензия, холодные конечности, нарушение сознания | Не является специфичным признаком разрыва лёгкого и требует поиска источника кровопотери и гипоксии |
Кровохарканье в сочетании с акроцианозом при закрытой травме груди должно расцениваться как признак повреждения дыхательной паренхимы с нарушением оксигенации. Состояние требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, подачи кислорода и постоянного мониторинга. При сопутствующем пневмотораксе или гемотораксе выполняют срочное дренирование плевральной полости по показаниям. При продолжающемся массивном кровотечении или неэффективности консервативной тактики необходима консультация торакального хирурга.