2) уменьшение ВЕ
3) уменьшение рСО2
4) увеличение рСО2 (+)
Респираторный ацидоз развивается при первичном повышении парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2), обычно вследствие альвеолярной гиповентиляции. Накопление CO2 смещает равновесие реакции CO2 + H2O ⇄ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3− вправо, увеличивая концентрацию ионов водорода и снижая pH. Поэтому повышение PaCO2 является основным диагностическим признаком первичного респираторного ацидоза.
При остром процессе компенсация осуществляется преимущественно внутриклеточными буферными системами, а при хроническом состоянии подключается почечная компенсация: усиливается реабсорбция бикарбоната и экскреция ионов водорода. В связи с этим величина BE (избыток оснований) при остром респираторном ацидозе обычно остается близкой к норме, а при хроническом может увеличиваться; ее уменьшение характерно прежде всего для метаболического ацидоза. Степень расстройства уточняют по данным анализа газов артериальной крови с оценкой pH, PaCO2, HCO3− и BE.
| Состояние | pH | PaCO2 | HCO3− и BE | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | HCO3− 22–26 ммоль/л; BE от −2 до +2 ммоль/л | Сбалансированное образование и выведение CO2 |
| Острый респираторный ацидоз | Снижен | Повышен | HCO3− слегка повышен или нормален; BE обычно не изменен | Острая гиповентиляция, например при угнетении дыхательного центра или обструкции дыхательных путей |
| Хронический респираторный ацидоз | Снижен умеренно или близок к норме | Стойко повышен | HCO3− и BE повышены вследствие почечной компенсации | Длительная дыхательная недостаточность, хроническая гиперкапния |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | HCO3− и BE снижены | Потеря бикарбоната или накопление нелетучих кислот |
| Респираторный алкалоз | Повышен | Снижен | HCO3− снижается при почечной компенсации | Гипервентиляция и избыточное выведение CO2 |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | HCO3− и BE повышены | Избыток оснований или потеря ионов водорода |
Наиболее частые причины респираторного ацидоза в анестезиологии включают гиповентиляцию во время анестезии, остаточное действие опиоидов и миорелаксантов, бронхообструкцию и неадекватные параметры искусственной вентиляции легких. Клинически гиперкапния может проявляться головной болью, сонливостью, спутанностью сознания, тахикардией и при тяжелом течении снижением уровня сознания. Лечение направлено на восстановление адекватной альвеолярной вентиляции и устранение причины гиповентиляции. При ИВЛ необходимо оценивать не только PaCO2, но и альвеолярную вентиляцию, проходимость дыхательных путей и риск динамической гиперинфляции.