2) необратимой бронхиальной обструкции
3) рестриктивных вентиляционных нарушениях
4) гиперреактивности бронхов
Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола, превышающий 12% от исходного значения и составляющий не менее 200 мл, соответствует положительной бронходилатационной пробе по традиционным спирометрическим критериям. Сальбутамол стимулирует β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, вызывает её расслабление, уменьшает сопротивление воздушному потоку и увеличивает скорость форсированного выдоха. Такой результат указывает на наличие обратимого компонента бронхиальной обструкции и особенно характерен для бронхиальной астмы.
Для подтверждения именно обструктивного типа нарушений оценивают отношение ОФВ1/ФЖЕЛ: его снижение ниже нижней границы нормы свидетельствует об ограничении экспираторного воздушного потока. Положительная проба не является самостоятельным доказательством диагноза астмы и не исключает хроническую обструктивную болезнь лёгких, поскольку обратимость может наблюдаться и при других заболеваниях. Рестриктивные нарушения определяются преимущественно снижением общей ёмкости лёгких, а гиперреактивность бронхов устанавливается с помощью бронхопровокационных тестов, а не по ответу на бронхолитик.
| Ситуация или показатель | Диагностический признак | Интерпретация |
|---|---|---|
| Положительная бронходилатационная проба | Прирост ОФВ1 более 12% и не менее 200 мл | Наличие значимого обратимого компонента бронхиальной обструкции |
| Обструктивный тип вентиляционных нарушений | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы | Ограничение экспираторного воздушного потока вследствие повышения сопротивления в дыхательных путях |
| Отсутствие значимой обратимости | Прирост ОФВ1 не достигает установленного порога | Сохраняющаяся обструкция; отрицательная проба не исключает бронхиальную астму из-за вариабельности заболевания |
| Рестриктивный тип нарушений | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ; подтверждение снижением общей ёмкости лёгких | Ограничение объёма лёгких, а не преимущественно сужение бронхов |
| Гиперреактивность бронхов | Избыточное сужение бронхов при провокации метахолином, физической нагрузкой или другим стимулом | Отдельный функциональный феномен, который не определяется бронходилатационной пробой |
| Хроническая стойкая обструкция | Сохранение сниженного ОФВ1/ФЖЕЛ после бронхолитика | Характерно для ХОБЛ и других хронических заболеваний; частичная обратимость при этом возможна |
Результат пробы следует оценивать только при технически качественной спирометрии и воспроизводимых манёврах форсированного выдоха. Диагностическое значение имеют также симптомы, их вариабельность, анамнез и данные повторных исследований. При подозрении на бронхиальную астму отрицательная проба в период отсутствия симптомов не исключает заболевания. Выраженная обратимость подтверждает вариабельность бронхиальной проходимости, но окончательная нозологическая диагностика требует комплексной оценки.