2) перидуральное пространство
3) субарахноидальное пространство (+)
4) вещество спинного мозга
При спинальной анестезии местный анестетик вводят непосредственно в субарахноидальное пространство, где он смешивается со спинномозговой жидкостью. Препарат воздействует преимущественно на корешки спинномозговых нервов и проводящие нервные волокна, вызывая обратимую блокаду натриевых каналов и прекращение проведения ноцицептивных, температурных, вегетативных и двигательных импульсов. Именно интратекальное введение обеспечивает быстрое развитие плотной регионарной анестезии при использовании сравнительно небольшой дозы местного анестетика.
Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками и содержит ликвор. Пункцию у взрослых обычно выполняют ниже уровня окончания спинного мозга, чаще в межпозвонковых промежутках L3–L4 или L4–L5, что уменьшает риск его непосредственного повреждения. В отличие от эпидуральной анестезии, при которой препарат вводят вне твердой мозговой оболочки, при спинальной анестезии обязательным признаком правильного положения иглы является поступление прозрачной спинномозговой жидкости.
| Метод регионарной анестезии | Место введения препарата | Основная особенность |
|---|---|---|
| Спинальная анестезия | Субарахноидальное пространство | Контакт препарата с ликвором, быстрое развитие блока |
| Эпидуральная анестезия | Эпидуральное пространство | Препарат не проникает непосредственно в ликвор; возможно проведение катетера |
| Каудальная эпидуральная анестезия | Эпидуральное пространство через крестцовый канал | Вариант эпидуральной блокады, особенно применяемый в педиатрии |
| Проводниковая анестезия | Вблизи периферического нерва или нервного сплетения | Блокируется проведение импульса по отдельному нерву или группе нервов |
| Инфильтрационная анестезия | Послойно в ткани операционного поля | Блокируются терминальные нервные окончания и мелкие ветви |
| Внутривенная регионарная анестезия | В венозное русло изолированной жгутом конечности | Анестетик распределяется в тканях ограниченного сегмента конечности |
Высота спинального блока зависит от дозы и баричности местного анестетика, положения пациента и уровня пункции. Наряду с чувствительной блокадой развивается симпатическая блокада, поэтому возможны артериальная гипотензия и брадикардия, требующие своевременного мониторинга и коррекции. Введение препарата в вещество спинного мозга недопустимо из-за риска тяжелого неврологического повреждения.