2) анулярная эритема
3) кардит
4) артралгия (+)
Артралгия относится к малым диагностическим критериям острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Под артралгией понимают боль в суставах без объективных признаков воспаления — припухлости, локальной гипертермии, выраженного ограничения движений вследствие синовита. Этот признак отражает системную воспалительную реакцию после перенесённой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, однако обладает меньшей диагностической специфичностью, чем основные проявления ОРЛ.
В классической системе критериев Киселя–Джонса–Нестерова полиартрит, кардит и кольцевидная (аннулярная) эритема относятся к большим диагностическим проявлениям. Полиартрит при ОРЛ обычно имеет мигрирующий характер и преимущественно поражает крупные суставы; кардит может вовлекать эндокард, миокард и перикард, при этом наибольшее прогностическое значение имеет поражение клапанов сердца. Кольцевидная эритема представляет собой редкую, но достаточно специфичную для ревматической лихорадки кожную манифестацию.
Диагноз ОРЛ устанавливают не по одному малому признаку, а по совокупности клинических критериев при наличии доказательств предшествующей стрептококковой инфекции. К малым критериям традиционно относят артралгию, лихорадку, повышение острофазовых показателей воспаления и удлинение интервала PR на ЭКГ. Следует учитывать, что в современных модификациях критериев Джонса пороговые значения и трактовка суставных проявлений зависят от эпидемиологического риска популяции.
| Признак | Категория | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Кардит | Большой критерий | Клиническое или субклиническое поражение сердца, особенно клапанного аппарата |
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий | Острое воспалительное поражение преимущественно крупных суставов |
| Кольцевидная эритема | Большой критерий | Неболезненная мигрирующая сыпь с кольцевидными элементами, относительно специфичная для ОРЛ |
| Хорея Сиденгама | Большой критерий | Непроизвольные движения, мышечная гипотония и эмоциональная лабильность вследствие поражения ЦНС |
| Подкожные ревматические узелки | Большой критерий | Плотные безболезненные образования над костными выступами и сухожилиями |
| Артралгия | Малый критерий | Суставная боль без объективных признаков артрита |
| Лихорадка, повышение СОЭ/С-реактивного белка, удлинение PR | Малые критерии | Неспецифические проявления системного воспаления и нарушения атриовентрикулярной проводимости |
Ключевое отличие артралгии от артрита заключается в отсутствии объективного воспаления сустава. Для подтверждения связи заболевания со стрептококковой инфекцией используют данные о недавно перенесённом стрептококковом фарингите, результаты микробиологического или экспресс-тестирования и повышение титров антистрептококковых антител, например антистрептолизина-O. Комплексная оценка больших и малых критериев позволяет повысить специфичность диагностики и избежать гипердиагностики ОРЛ при неспецифических суставных жалобах.