2) бифиформ
3) лактулоза (+)
4) бифилиз
Лактулоза относится к пребиотикам, поскольку представляет собой невсасывающийся синтетический дисахарид, который практически не гидролизуется ферментами тонкой кишки и в неизменённом виде достигает толстой кишки. Там она служит субстратом для ферментации представителями сахаролитической микробиоты, в том числе бифидобактериями и лактобациллами. Современное понятие пребиотика подразумевает субстрат, который избирательно утилизируется микроорганизмами организма-хозяина и вследствие этого оказывает положительный эффект на здоровье.
При бактериальной ферментации лактулозы образуются короткоцепочечные жирные кислоты и другие органические кислоты, что приводит к снижению внутрикишечного pH и изменению метаболической активности микробиоты. Помимо пребиотического действия, лактулоза обладает выраженным осмотическим слабительным эффектом: увеличивает содержание воды в просвете толстой кишки и размягчает каловые массы. Это объясняет её применение при запорах; способность подкислять содержимое толстой кишки и уменьшать образование и всасывание аммиака также используется при печёночной энцефалопатии.
Принципиальное отличие лактулозы от пробиотических препаратов состоит в том, что она не содержит живых микроорганизмов. Пробиотики вводят жизнеспособные микроорганизмы в достаточном количестве, тогда как пребиотики создают субстратные условия для функциональной активности определённых представителей собственной кишечной микробиоты. Поэтому препараты на основе бифидобактерий, лактобацилл и других пробиотических штаммов относятся к иной группе средств.
| Категория | Основной компонент | Принцип действия | Характерный пример |
|---|---|---|---|
| Пребиотики | Неперевариваемые или плохо перевариваемые субстраты | Избирательно утилизируются микроорганизмами кишечника и способствуют благоприятным изменениям микробиоты | Лактулоза |
| Пробиотики | Живые микроорганизмы | При введении в адекватном количестве оказывают полезное действие на организм хозяина | Препараты с бифидобактериями или лактобациллами |
| Синбиотики | Живые микроорганизмы в сочетании с субстратом для микробиоты | Объединяют свойства пробиотического микроорганизма и пребиотического компонента | Комбинации пробиотических штаммов с пребиотиками |
| Постбиотики | Препараты инактивированных микроорганизмов и/или их компонентов | Оказывают положительный эффект без введения жизнеспособной микробной культуры | Инактивированные микробные препараты |
| Лактулоза как слабительное | Невсасывающийся дисахарид | Повышает осмотическое давление в просвете кишки, удерживает воду и размягчает стул | Терапия хронического запора |
| Лактулоза при печёночной энцефалопатии | Ферментируемый дисахарид | Подкисляет содержимое толстой кишки, способствует переходу NH3 в менее всасываемую форму NH4+ и уменьшает аммиачную нагрузку | Снижение риска и выраженности энцефалопатии |
Таким образом, принадлежность лактулозы к пребиотикам определяется не наличием бактерий в препарате, а её использованием кишечными микроорганизмами в качестве ферментируемого субстрата. Пребиотический эффект необходимо отличать от самостоятельного осмотического действия лактулозы, хотя оба механизма реализуются преимущественно в толстой кишке. Клинически сочетание этих свойств делает лактулозу важным средством прежде всего в лечении запора и печёночной энцефалопатии.