2) нарушение сознания
3) гипернатриемия
4) гипонатриемия (+)
При употреблении 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА, экстази ) характерна острая гипотоническая гипонатриемия. Ее развитие связано с усилением секреции антидиуретического гормона, повышением жажды и нередко чрезмерным употреблением воды на фоне физической активности и гипертермии. В результате задерживается свободная вода, натрий плазмы подвергается разведению, а осмолярность крови снижается.
Диагностически обычно выявляют концентрацию натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л, сниженную эффективную осмолярность плазмы и неадекватно концентрированную мочу; при синдроме неадекватной секреции АДГ осмолярность мочи часто превышает 100 мОсм/кг. Клинические проявления варьируют от тошноты, головной боли и слабости до спутанности сознания, судорог, комы и отека головного мозга. Полиурия для данного механизма не является типичным признаком, а гипернатриемия противоречит преобладающему патофизиологическому процессу.
| Состояние | Натрий плазмы | Осмолярность плазмы | Характер мочи | Ключевой механизм или признак |
|---|---|---|---|---|
| МДМА-ассоциированная гипонатриемия | <135 ммоль/л, иногда резко сниженный | Обычно <275 мОсм/кг | Неадекватно концентрированная, часто с повышенной экскрецией натрия | Секреция АДГ, задержка воды, повышенное потребление жидкости |
| Первичная полидипсия | Снижен | Снижен | Максимально разведенная, осмолярность обычно <100 мОсм/кг | Поступление воды превышает способность почек к ее выведению |
| Синдром неадекватной секреции АДГ | Снижен | Снижен | Осмолярность >100 мОсм/кг при гипоосмолярности плазмы | Задержка свободной воды без выраженных отеков и гиповолемии |
| Церебральная или почечная потеря соли | Снижен | Снижен | Повышенная экскреция натрия, относительно концентрированная | Гипонатриемия сочетается с гиповолемией и потерей натрия |
| Гипернатриемия при обезвоживании | >145 ммоль/л | Повышена | Концентрированная при сохранной реакции на АДГ | Дефицит свободной воды; нехарактерный для типичного действия МДМА вариант |
| Тяжелая симптомная гипонатриемия | Часто <125 ммоль/л | Резко снижена | Зависит от причины | Судороги, угнетение сознания, риск отека мозга; требуется неотложная коррекция |
При тяжелой неврологической симптоматике лечение проводят в условиях реанимации с осторожным введением гипертонического раствора натрия хлорида и частым контролем натрия. Слишком быстрое повышение концентрации натрия опасно развитием осмотического демиелинизирующего синдрома. Одновременно необходимы контроль температуры, коррекция гипертермии, судорог и других токсических проявлений МДМА. Объем инфузионной терапии определяют по осмолярности, состоянию волемии и предполагаемому механизму гипонатриемии.