2) межполушарных взаимодействий
3) лобных отделов
4) левой височной области (+)
Отмеченный вариант соответствует функциональной несформированности левой височной области, прежде всего вторичных отделов слуховой коры задних отделов верхней височной извилины, функционально связанных с зоной Вернике. Эти структуры обеспечивают акустико-гностический анализ речи и формирование фонематического слуха — способности различать значимые для языка звуковые признаки и объединять их в устойчивые фонемные образы. При их незрелости ребёнок слышит звуки, но недостаточно точно дифференцирует близкие фонемы, например свистящие и шипящие или звонкие и глухие согласные.
Нарушение фонематического анализа приводит к трудностям понимания обращённой речи, особенно при увеличении темпа, длины высказывания и наличии акустических помех. Возможны смешения звуков при повторении, ошибки в распознавании слов, необходимость многократного предъявления инструкции и снижение понимания сложных речевых конструкций. Важным диагностическим признаком является относительная изолированность акустико-речевого дефекта при сохранном периферическом слухе и отсутствии ведущих нарушений программирования, моторики или межполушарной координации.
Поражение или функциональная незрелость лобных отделов преимущественно проявляется нарушениями произвольной регуляции, планирования и последовательной организации речевой деятельности, а несформированность межполушарных взаимодействий — трудностями интеграции информации и координации бимануальных или межмодальных процессов. При диффузной незрелости левого полушария обычно страдает более широкий комплекс языковых функций: называние, грамматическое оформление, чтение и письмо. Поэтому сочетание именно изолированных трудностей звукoразличения и слухового понимания речи наиболее характерно для левой височной функциональной системы.
| Функциональная система | Ведущий механизм нарушения | Типичные проявления | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|---|
| Левая височная область | Недостаточность акустико-гностического анализа и фонематического слуха | Смешение близких фонем, трудности повторения и понимания устной речи, особенно в сложных или шумовых условиях | Изолированный слухоречевой дефект при относительно сохранном неречевом слухе и других языковых функциях |
| Лобные отделы | Нарушение программирования, регуляции и контроля деятельности | Импульсивность или инертность, трудности следования инструкции, нарушения последовательности речевого высказывания | Ошибки зависят от произвольной организации деятельности и уменьшаются при внешней помощи |
| Межполушарные взаимодействия | Недостаточность передачи и интеграции информации между полушариями | Трудности межмодального переноса, координации движений, выполнения сложных бимануальных заданий | Ведущими становятся нарушения интегративных и координационных процессов, а не фонематического слуха |
| Диффузная функциональная незрелость левого полушария | Несформированность нескольких языковых функциональных систем | Сочетанные нарушения называния, грамматического строя, чтения, письма и понимания речи | Дефект не ограничивается слуховым восприятием речи |
| Правовисочные отделы | Недостаточность обработки неречевых звуковых характеристик и просодии | Трудности распознавания интонации, эмоционального тона, тембра и мелодики высказывания | Фонемный анализ и понимание словесного содержания страдают вторично или остаются относительно сохранными |
| Периферический слуховой анализатор | Снижение проведения или восприятия звука на уровне уха и слухового нерва | Недостаточная слышимость речи, просьбы повторить, повышение громкости, непостоянные реакции на звуки | Изменения выявляются при оториноларингологическом и аудиологическом обследовании, а не только в речевых пробах |
Нейропсихологическое заключение должно опираться на сопоставление проб на фонематическую дифференциацию, понимание инструкций, повторение слогов и слов с результатами тональной и речевой аудиометрии. Коррекционная работа направляется на развитие слухового внимания, фонематического анализа и синтеза, начиная с контрастных звуков и постепенно усложняя речевой материал. Эффективность повышается при сочетании слуховых упражнений с зрительной опорой, кинестетическими подсказками и контролем правильности понимания. Вывод о функциональной незрелости левой височной области требует исключения снижения слуха и более распространённого речевого или когнитивного дефицита.