2) эналаприла
3) эпинефрина
4) дигоксина
При пароксизмальной фибрилляции предсердий на электрокардиограмме выявляются отсутствие организованных зубцов P, наличие мелких волн f и нерегулярные интервалы R–R (абсолютная аритмия ). Пароксизмальная форма обычно прекращается самостоятельно в течение 7 суток, чаще — в первые 48 часов. Внутривенный амиодарон является антиаритмическим препаратом, способным восстанавливать синусовый ритм за счёт преимущественной блокады калиевых каналов, удлинения реполяризации и эффективного рефрактерного периода; дополнительно он блокирует натриевые и кальциевые каналы и оказывает β-адреноблокирующее действие.
Амиодарон особенно применим для фармакологической кардиоверсии у пациентов с органическим поражением сердца или сниженной фракцией выброса, когда ряд других антиаритмических средств противопоказан. Он также может использоваться для контроля частоты желудочковых сокращений, если стандартная терапия недостаточно эффективна. Эналаприл не обладает антиаритмическим действием, эпинефрин повышает автоматизм и может усилить тахиаритмию, а дигоксин преимущественно замедляет проведение через атриовентрикулярный узел и не обеспечивает быстрого восстановления синусового ритма.
При гемодинамической нестабильности — артериальной гипотензии, отёке лёгких, ишемии миокарда или нарушении сознания — приоритет имеет немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия, а не ожидание эффекта препарата. До медикаментозной или электрической кардиоверсии оценивают длительность аритмии и риск тромбоэмболий; при длительности более 48 часов или неизвестном времени начала необходима соответствующая антикоагулянтная тактика и, при возможности, исключение тромба в левом предсердии.
| Параметр | Ключевой признак или подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий | Отсутствие зубцов P, волны f, нерегулярные интервалы R–R | Подтверждают хаотическую электрическую активность предсердий и нерегулярное проведение импульсов на желудочки |
| Пароксизмальная форма | Эпизод прекращается самостоятельно, обычно в пределах 48 часов, формально — не позднее 7 суток | Позволяет рассматривать медикаментозную кардиоверсию при стабильной гемодинамике |
| Амиодарон | Блокада калиевых, натриевых и кальциевых каналов, β-адреноблокирующее действие | Замедляет проведение, увеличивает рефрактерность и способствует восстановлению синусового ритма |
| Дигоксин | Повышает вагусное влияние и замедляет атриовентрикулярное проведение | Может снижать частоту желудочкового ритма, но не является препаратом быстрой фармакологической кардиоверсии |
| Гемодинамическая нестабильность | Шок, выраженная гипотензия, отёк лёгких, ишемия миокарда, нарушение сознания | Показание к немедленной синхронизированной электрической кардиоверсии |
| Риск тромбоэмболии | Учитываются длительность эпизода и факторы риска по шкале CHA2DS2-VASc | Определяет необходимость антикоагуляции до и после восстановления ритма |
Введение амиодарона требует мониторинга ЭКГ, артериального давления и электролитов, поскольку препарат способен удлинять интервал QT и вызывать проаритмические эффекты. До начала терапии необходимо скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию, а также исключить выраженную брадикардию или нарушения атриовентрикулярного проведения. Восстановление синусового ритма не устраняет автоматически риск тромбоэмболии, поэтому антикоагулянтная стратегия определяется независимо от непосредственного успеха кардиоверсии.