2) конкордантный подъём сегмента ST
3) низкий вольтаж зубца Р
4) S1-Q3-T3
Патологический зубец Q отражает формирование зоны некроза миокарда. Некротизированный участок утрачивает способность к деполяризации, поэтому результирующий вектор возбуждения направляется от зоны повреждения; в соответствующих отведениях это проявляется появлением широкого и глубокого зубца Q либо комплекса QS. Динамическое возникновение патологического Q на фоне клинических признаков ишемии поддерживает диагноз острого инфаркта миокарда, поэтому отмеченный вариант является правильным.
К патологическим относят зубец Q в отведениях V2–V3 длительностью не менее 0,02 с либо комплекс QS, а также зубец Q длительностью не менее 0,03 с и глубиной не менее 1 мм в двух смежных отведениях из I, II, aVL, aVF, V4–V6. Следует учитывать, что Q-зубец может сохраняться после перенесённого инфаркта и не формируется при каждом остром коронарном событии, включая многие инфаркты без подъёма сегмента ST. Поэтому в современной диагностике его оценивают вместе с динамикой высокочувствительного тропонина, симптомами ишемии и другими изменениями ЭКГ.
Подъём сегмента ST является признаком острого повреждения миокарда, но его диагностическая значимость зависит от локализации, формы, наличия изменений в смежных отведениях и клинического контекста. Конкордантный подъём ST особенно важен при блокаде левой ножки пучка Гиса или желудочковой стимуляции как критерий Сгарбоссы, однако без указания этих условий он не является универсальным самостоятельным признаком инфаркта. Низкий вольтаж зубца P неспецифичен, а сочетание S1–Q3–T3 преимущественно указывает на перегрузку правого желудочка, в частности при тромбоэмболии лёгочной артерии.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патологический Q или QS в двух смежных отведениях | Электрическая немота зоны некроза и смещение суммарного вектора деполяризации от поражённого участка | Признак инфарктного поражения; динамическое появление поддерживает острый инфаркт, но стойкий Q может свидетельствовать о перенесённом инфаркте |
| Подъём ST в смежных отведениях | Острое повреждение миокарда и ток повреждения между ишемизированной и непоражённой тканью | Основа электрокардиографической диагностики инфаркта с подъёмом ST при соответствии установленным порогам и клинике |
| Конкордантный подъём ST при блокаде левой ножки или стимуляции | Несоответствующее норме направление сегмента ST относительно основного зубца QRS | Критерий Сгарбоссы, повышающий вероятность острой коронарной окклюзии; требует специального контекста |
| Низкий вольтаж зубца P | Снижение амплитуды электрической активности предсердий либо экстракардиальные влияния | Неспецифичен для инфаркта; возможен при ожирении, эмфиземе, перикардиальном выпоте и других состояниях |
| Паттерн S1–Q3–T3 | Острое увеличение нагрузки на правый желудочек и изменение его реполяризации | Может встречаться при тромбоэмболии лёгочной артерии, но обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью |
| Повышение и динамика высокочувствительного тропонина | Выход кардиоспецифических белков из повреждённых кардиомиоцитов | Ключевое лабораторное подтверждение острого повреждения миокарда; диагноз инфаркта требует признаков ишемии |
При подозрении на острый инфаркт необходима серийная регистрация ЭКГ с сопоставлением предыдущих плёнок и оценкой изменений в смежных отведениях. Отсутствие патологического Q не исключает ранний инфаркт, а его наличие не позволяет самостоятельно определить давность поражения. Решение о неотложной реперфузионной тактике принимают по совокупности клинических данных, ЭКГ и биомаркеров, не дожидаясь формирования зубца Q.