2) плазмой донора и кровью реципиента
3) плазмой реципиента и эритроцитами донора (+)
4) форменными элементами крови реципиента и кровью донора
Проба на индивидуальную совместимость на плоскости выполняется путем смешивания плазмы реципиента с эритроцитами донора. В плазме могут содержаться естественные антитела системы ABO и иммунные аллоантитела к антигенам эритроцитов; при наличии соответствующего антигена на донорских эритроцитах развивается агглютинация. Именно поэтому правильным является вариант, предусматривающий сочетание плазмы реципиента и эритроцитов донора.
Основной диагностический признак несовместимости — видимое склеивание эритроцитов, иногда с последующим гемолизом. Наиболее быстро выявляются антитела anti-A и anti-B, преимущественно иммуноглобулины класса IgM, которые активируют комплемент и могут вызвать острую внутрисосудистую гемолитическую трансфузионную реакцию. Отсутствие агглютинации расценивается как отрицательная проба, однако не исключает слабых или температурно-зависимых антител, поэтому исследование дополняют определением ABO и Rh(D), скринингом антител и, при необходимости, антиглобулиновой пробой.
| Исследование | Что смешивают | Что выявляет | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Индивидуальная совместимость на плоскости | Плазма реципиента и эритроциты донора | Агглютинины и часть клинически значимых аллоантител | Агглютинация означает несовместимость; переливание данной эритроцитарной среды не допускается |
| Определение группы крови реципиента прямым методом | Эритроциты реципиента и стандартные анти-A, анти-B | Антигены A и B на эритроцитах | Формирует представление о группе ABO, но не заменяет пробу на индивидуальную совместимость |
| Определение группы крови обратным методом | Плазма реципиента и стандартные эритроциты A1 и B | Естественные антитела системы ABO | Результат должен соответствовать данным прямого типирования |
| Проба с плазмой донора и эритроцитами реципиента | Плазма донора и эритроциты реципиента | Потенциальные антитела донора к эритроцитам пациента | Малая перекрестная проба; для современных эритроцитсодержащих компонентов обычно не является основной, поскольку донорской плазмы мало |
| Антиглобулиновая проба на совместимость | Плазма реципиента и эритроциты донора после инкубации при 37 °C с антиглобулиновым реагентом | Неполные IgG-антитела, не всегда вызывающие непосредственную агглютинацию | Повышает чувствительность выявления антител к клинически значимым антигенам |
| Биологическая проба | Не лабораторное смешивание, а пробное введение компонента пациенту под наблюдением | Ранние клинические признаки трансфузионной реакции | Не заменяет лабораторное тестирование; при боли, ознобе, одышке, гипотонии или тревоге трансфузию немедленно прекращают |
Проба проводится непосредственно перед переливанием с использованием образцов, взятых у конкретного пациента и из конкретного контейнера донора. При положительной реакции компонент бракуют и выясняют причину несовместимости, включая ошибку идентификации, несоответствие ABO или наличие аллоантител. Отрицательная проба является необходимым условием, но не единственным критерием безопасности гемотрансфузии.