2) ВПЧ
3) вирус H1N1
4) аденовирус
Подтверждённая ВИЧ-инфекция является противопоказанием к стандартному донорству органов, поскольку вирус сохраняется пожизненно в виде интегрированного провируса в клетках иммунной системы и тканевых резервуарах. При трансплантации инфицированного органа вирус может передаваться реципиенту с клетками донорской ткани, а последующая иммуносупрессия создаёт условия для активной репликации ВИЧ, быстрого снижения числа CD4+-лимфоцитов и развития оппортунистических инфекций.
Положительный результат скринингового теста на ВИЧ сам по себе требует подтверждения: применяются комбинированный тест на антиген p24 и антитела, подтверждающее исследование на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и определение РНК ВИЧ методом амплификации нуклеиновых кислот. В условиях тестового задания знак + следует трактовать как подтверждённую инфекцию. Для обычной программы трансплантации такой донор исключается из-за высокого риска передачи инфекции и отсутствия метода, позволяющего надёжно устранить вирус из органа.
Положительные результаты на ВПЧ, вирус гриппа A(H1N1) или аденовирус не являются безусловным и универсальным противопоказанием к донорству органов. ВПЧ обычно вызывает локальную инфекцию эпителия, тогда как грипп и аденовирус требуют оценки активности процесса, вирусной нагрузки, поражения органов и общего состояния донора; при острой системной инфекции возможна временная отсрочка донорства. В специализированных регулируемых программах органы от ВИЧ-положительных доноров могут использоваться для ВИЧ-положительных реципиентов, однако это отдельная стратегия и не меняет правильность ответа для стандартного отбора донора.
| Инфекция | Основной риск для реципиента | Типичная тактика при донорстве органов |
|---|---|---|
| ВИЧ | Передача пожизненной инфекции с донорскими клетками и тканями; реактивация на фоне иммуносупрессии | Подтверждённая инфекция — исключение из стандартной программы; возможны только специальные протоколы для ВИЧ-положительных реципиентов |
| ВПЧ | Передача или реактивация локальной эпителиальной инфекции, особенно при выраженной иммуносупрессии | Обычно не является абсолютным противопоказанием; оцениваются наличие опухоли, поражение органа и общее состояние донора |
| Грипп A(H1N1) | Острая вирусная инфекция дыхательных путей, риск тяжёлого течения у иммуносупрессированного реципиента | При активной тяжёлой инфекции или поражении донорских органов — временное исключение; после выздоровления решение принимается индивидуально |
| Аденовирус | Возможна диссеминация с поражением лёгких, печени, кишечника и мочевыводящих путей | Не всякая положительная находка исключает донора; активная системная инфекция или поражение трансплантируемого органа являются основанием для отказа |
| Цитомегаловирус | Реактивация или первичная инфекция у реципиента с иммуносупрессией | Обычно не абсолютное противопоказание; учитываются серологический статус донора и реципиента, проводится профилактика или превентивная терапия |
Решение о пригодности органа основывается не только на факте выявления вируса, но и на подтверждении инфекции, её активности, поражении конкретного органа и возможности профилактики передачи. Для ВИЧ ключевое значение имеет системный характер инфекции и наличие вирусного резервуара в тканях. При других вирусных заболеваниях чаще применяют органоспецифическую оценку и временную отсрочку. Окончательное заключение принимается с учётом действующих нормативных документов и заключения трансплантационной инфекционной комиссии.