2) смерти мозга
3) септического процесса (+)
4) гепатомегалии
Противопоказанием к донорству органов является активный септический процесс, поскольку при сепсисе инфекционный агент и его токсины могут присутствовать в крови и тканях донора, а также поражать внутренние органы. Сепсис определяется как жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная дизрегулированным ответом организма на инфекцию; практически значимыми признаками являются бактериемия или фунгемия, персистирующая лихорадка или гипотермия, гемодинамическая нестабильность, полиорганная недостаточность, наличие несанированного гнойного очага. Пересадка органов в такой ситуации создаёт риск передачи инфекции реципиенту и может привести к ранней дисфункции или утрате трансплантата.
Смерть мозга, напротив, является не противопоказанием, а установленным медицинским и юридическим основанием для посмертного донорства при сохранении кровообращения и функции органов на фоне интенсивной терапии. Спленомегалия и гепатомегалия представляют собой клинические признаки, требующие выяснения причины: они могут быть связаны с портальной гипертензией, заболеваниями крови, инфекцией, опухолевым процессом или застойной сердечной недостаточностью, но сами по себе не исключают донорство. Решение принимают после оценки функции конкретного органа, результатов лабораторных и инструментальных исследований, инфекционного и онкологического скрининга.
| Состояние | Оценка в отношении донорства | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Активный септический процесс | Противопоказание, особенно при неконтролируемой инфекции | Риск передачи возбудителя, токсического повреждения органов и ранней дисфункции трансплантата |
| Бактериемия или фунгемия | Требует исключения либо специальной оценки инфекционистом и трансплантационной комиссией | Положительные гемокультуры могут свидетельствовать о системной инфекции и высоком риске инфицирования реципиента |
| Смерть мозга | Основание для посмертного донорства при соблюдении установленных критериев | Полная и необратимая утрата функций головного мозга при сохранённой искусственной поддержке кровообращения |
| Спленомегалия | Не является самостоятельным абсолютным противопоказанием | Необходимо установить причину и оценить состояние органов, особенно при гематологических и инфекционных заболеваниях |
| Гепатомегалия | Не является самостоятельным абсолютным противопоказанием | Требуется дифференциация застойного, воспалительного, инфильтративного и опухолевого поражения печени |
| Локальная инфекция после санации и адекватной антибактериальной терапии | Возможна индивидуальная оценка пригодности органов | Риск зависит от возбудителя, локализации очага, чувствительности к терапии и функционального состояния трансплантата |
В современных протоколах инфекционные риски оценивают индивидуально, поэтому контролируемая инфекция не всегда означает автоматический отказ от использования всех органов. Однако при активном, генерализованном или несанированном септическом процессе безопасность реципиента не может быть гарантирована. Перед забором органов проводят микробиологическое исследование, визуализацию предполагаемых очагов и оценку функции органов-мишеней. Окончательное решение принимается трансплантационной командой с учётом срочности пересадки и возможности профилактической или этиотропной терапии.