2) Мейо
3) Лекснера (+)
4) Мартынова
Пупочная грыжа у детей обычно проявляется мягким вправимым выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при плаче и натуживании. При небольшом бессимптомном дефекте в первые годы жизни возможна самостоятельная облитерация пупочного кольца, поэтому плановую операцию чаще выполняют при сохранении грыжи после 4–5 лет, значительном размере дефекта, болевом синдроме, косметических нарушениях или осложнениях.
Операция Лекснера является классическим методом пластики небольшой пупочной грыжи у ребёнка. После выделения и обработки грыжевого мешка его содержимое вправляют, а пупочное кольцо закрывают кисетным швом, сближающим его края по окружности. Такой способ малотравматичен, не требует значительной мобилизации апоневроза и равномерно распределяет нагрузку на ткани передней брюшной стенки, что особенно важно в условиях продолжающегося роста ребёнка.
Методы Мейо и Сапежко основаны на создании дупликатуры апоневроза с перекрытием его краёв и обычно применяются при более крупных дефектах или у взрослых пациентов. Для небольшой детской пупочной грыжи такая пластика избыточна по объёму вмешательства. Метод Мартынова не является стандартным выбором при неосложнённой пупочной грыже у детей, поэтому правильным ответом является операция Лекснера.
| Клиническая ситуация или метод | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Небольшая вправимая грыжа у ребёнка раннего возраста | Мягкое выпячивание, положительный симптом кашлевого толчка, свободное вправление | Наблюдение, контроль размера пупочного кольца и состояния кожи |
| Сохранение дефекта после 4–5 лет | Грыжевые ворота не закрываются по мере роста, возможны косметические жалобы | Плановое хирургическое лечение |
| Операция Лекснера | Небольшой или умеренный дефект пупочного кольца у ребёнка | Обработка мешка и закрытие кольца кисетным швом без выраженной дупликатуры апоневроза |
| Пластика Мейо | Поперечное перекрытие апоневротических краёв, формирование дупликатуры | Преимущественно при более значительных дефектах; для малой детской грыжи обычно не требуется |
| Пластика Сапежко | Продольное ушивание с дупликатурой апоневроза белой линии живота | Может использоваться при крупных дефектах и выраженной слабости апоневроза |
| Ущемление грыжи | Невправимость, болезненность, напряжение выпячивания, рвота, задержка стула и газов | Экстренная операция с оценкой жизнеспособности ущемлённого органа |
| Признаки воспаления или ишемии | Гиперемия кожи, нарастающая боль, лихорадка, ухудшение общего состояния | Неотложное хирургическое вмешательство, при некрозе кишечника — резекция изменённого участка |
В детском возрасте сетчатые импланты при обычной пупочной грыже, как правило, не применяются из-за небольшого размера дефекта и продолжающегося роста тканей. Решение о сроках операции принимают с учётом диаметра пупочного кольца, динамики грыжи и наличия осложнений. При внезапной невправимости и боли требуется срочный осмотр детским хирургом, поскольку ущемление является показанием к неотложному лечению.