2) уменьшения постнагрузки на левый желудочек
3) увеличения артериального притока крови к сердцу от легких
4) увеличения венозного притока крови к сердцу по полым венам (+)
Вставочная абдоминальная компрессия, применяемая как компонент расширенной сердечно-легочной реанимации, повышает внутрибрюшное давление и механически опорожняет емкостные венозные сосуды брюшной полости. Кровь перемещается по нижней полой вене к правым отделам сердца, поэтому увеличивается венозный приток и конечнодиастолическое наполнение желудочков. Это соответствует увеличению преднагрузки.
При сохраненной сократимости миокарда усиление наполнения желудочков реализует механизм Франка—Старлинга: растяжение кардиомиоцитов в диастолу повышает силу последующего сокращения и ударный объем, вследствие чего возрастает сердечный выброс. Метод не связан с расширением сосудов микроциркуляторного русла и непосредственно не уменьшает постнагрузку на левый желудочек; также он не увеличивает артериальный приток крови от легких, поскольку легочные вены обеспечивают возврат крови к левому предсердию, а основной эффект абдоминальной компрессии реализуется через системный венозный возврат.
| Компонент гемодинамики | Изменение при абдоминальной компрессии | Влияние на сердечный выброс |
|---|---|---|
| Емкостные сосуды брюшной полости | Сдавление венозного депо и уменьшение его容量 | Мобилизация крови в центральное русло |
| Нижняя полая вена | Увеличение градиента давления, направляющего кровь к правому предсердию | Усиление венозного возврата |
| Преднагрузка правого желудочка | Повышение наполнения в диастолу | Увеличение объема крови, поступающего в легочный кровоток |
| Механизм Франка—Старлинга | Умеренное увеличение растяжения волокон миокарда | Повышение силы сокращения и ударного объема |
| Легочный венозный возврат | Не является первичной мишенью маневра | Не объясняет основной прирост сердечного выброса |
| Постнагрузка левого желудочка | Не уменьшается за счет самого факта абдоминальной компрессии | Не является ведущим механизмом эффекта |
| Микроциркуляторное русло | Расширение сосудов не определяет действие метода | Не служит непосредственной причиной увеличения сердечного выброса |
Эффект наиболее выражен при гиповолемии относительного характера и снижении венозного возврата, если сократительная функция сердца способна ответить на увеличение преднагрузки. Слишком интенсивная или длительная компрессия может нарушить венозный возврат, повысить внутрибрюшное давление и вызвать повреждение органов, поэтому маневр требует контроля гемодинамики и соблюдения противопоказаний. Физиологическим критерием правильного объяснения является связь сдавление абдоминального венозного депо — увеличение притока по полым венам — повышение преднагрузки — рост ударного объема .