2) 150 — 250
3) 60 — 160
4) 50 — 150 (+)
При концентрации бупивакаина 5 мг/мл используется 0,5% раствор. Для периферической проводниковой анестезии у взрослых ориентировочная разовая доза такого раствора составляет 50–150 мг, что соответствует 10–30 мл. Поэтому отмеченный диапазон является правильным: он обеспечивает достаточную блокаду периферического нерва при соблюдении ограничений по массе тела и состоянию пациента.
Бупивакаин относится к длительно действующим местным анестетикам. В нервном волокне он блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, препятствуя деполяризации мембраны и распространению потенциала действия. В результате прекращается проведение болевой и температурной чувствительности, а при достаточной глубине блокады — двигательных импульсов; продолжительность эффекта обычно составляет несколько часов.
Указанный диапазон не заменяет индивидуальный расчет. Общую дозу определяют с учетом массы тела, возраста, васкуляризации зоны введения, функции печени и риска случайного внутрисосудистого попадания; ориентировочный предел для бупивакаина часто принимают как около 2 мг/кг, обычно не превышая 175 мг за одну процедуру. Для предупреждения системной токсичности препарат вводят дробно, после аспирационной пробы, при наличии мониторинга и готовности к лечению осложнений.
| Параметр | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Концентрация 0,25% | 2,5 мг/мл | Может применяться для инфильтрации и блокад, когда требуется менее выраженный моторный компонент. |
| Концентрация 0,5% | 5 мг/мл | Типичная концентрация для плотной периферической проводниковой блокады; экзаменационный диапазон дозы — 50–150 мг. |
| Пересчет дозы в объем | Объем = доза / 5 мг/мл | 50 мг соответствуют 10 мл, 100 мг — 20 мл, 150 мг — 30 мл 0,5% раствора. |
| Расчет по массе тела | Обычно не более 2 мг/кг | Позволяет снизить риск передозировки у пациентов с небольшой массой тела; фактический предел зависит от инструкции и клинической ситуации. |
| Ранние признаки системной токсичности | Парестезии вокруг рта, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, возбуждение или сонливость | Требуют немедленного прекращения введения и оценки состояния пациента, поскольку могут предшествовать судорогам. |
| Тяжелая токсичность | Судороги, угнетение сознания, гипотензия, нарушения проводимости, желудочковые аритмии | Характерна для системной токсичности местного анестетика и требует обеспечения проходимости дыхательных путей, коррекции судорог и проведения специализированной терапии, включая липидную эмульсию по протоколу. |
Выбор конкретной дозы зависит не только от концентрации, но и от вида блокады, объема анатомического пространства и применяемой техники, включая ультразвуковую навигацию. У пациентов пожилого возраста, при печеночной недостаточности, беременности или гипоальбуминемии дозу целесообразно уменьшать. Бупивакаин нельзя рассматривать как препарат с фиксированной безопасной дозой: суммарное количество и скорость введения имеют принципиальное значение. Раннее распознавание неврологических и сердечно-сосудистых симптомов позволяет предотвратить развитие жизнеугрожающей токсичности.