2) 300 — 400 (+)
3) 50 — 80
4) 100 — 200
Лидокаин в концентрации 10 мг/мл представляет собой 1% раствор. При проводниковой анестезии препарат вводят вблизи нервного ствола или сплетения, где он блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембраны нервных волокон. Это препятствует деполяризации и распространению потенциала действия, прежде всего в чувствительных волокнах, благодаря чему утрачивается болевая чувствительность в зоне иннервации.
Дозировка 300–400 мг соответствует 30–40 мл 1% раствора: 300 мг ÷ 10 мг/мл = 30 мл, 400 мг ÷ 10 мг/мл = 40 мл. Такой диапазон является принятым учебным ориентиром для проводниковой анестезии у взрослого пациента и объясняет правильность варианта 2. Дозы 50–80 и 100–200 мг чаще недостаточны для выполнения обширной блокады, а диапазон 200–300 мг находится у нижней границы и не отражает указанный в вопросе стандарт.
Фактический объём и суммарную дозу рассчитывают индивидуально с учётом массы тела, места блокады, васкуляризации тканей, состояния печени и сердечно-сосудистой системы, а также наличия вазоконстриктора. Введение выполняют фракционно, после аспирационной пробы, с обязательным мониторингом, поскольку случайная внутрисосудистая инъекция может вызвать системную токсичность местного анестетика.
| Показатель | Расчёт или клинический признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Концентрация 1% | 10 мг/мл | Используется для расчёта суммарной дозы по объёму введённого раствора |
| Доза 300 мг | 30 мл 1% раствора | Нижняя граница приведённого учебного диапазона для проводниковой блокады |
| Доза 400 мг | 40 мл 1% раствора | Верхняя граница диапазона, указанного в тестовом задании |
| Проверка по массе тела | Суммарная доза в мг/кг; ориентиры зависят от инструкции и протокола | Не позволяет автоматически назначать 400 мг пациенту с небольшой массой тела или факторами риска |
| Вазоконстриктор | Адреналин замедляет системную абсорбцию лидокаина | Может увеличивать допустимую дозу по протоколу, но требует оценки противопоказаний и мониторинга |
| Ранние признаки системной токсичности | Металлический вкус, парестезии вокруг рта, шум в ушах, головокружение, возбуждение | Требуют немедленной остановки введения и оценки состояния пациента |
| Тяжёлая токсичность | Судороги, угнетение сознания, гипотензия, нарушения проводимости и желудочковые аритмии | Необходимы поддержка дыхания и кровообращения, лечение судорог и протокол терапии LAST, включая липидную эмульсию |
Правильный ответ основан на сочетании концентрации раствора и общей массы лидокаина, а не только на объёме препарата. Перед блокадой необходимо убедиться, что рассчитанная доза не превышает допустимую для конкретного пациента. Максимальная безопасность обеспечивается медленным фракционным введением, постоянным наблюдением и готовностью к лечению системной токсичности. При сомнении предпочтительны меньшая эффективная доза и ультразвуковой контроль распространения раствора.