2) адреналина (+)
3) атропина
4) лидокаина
При подтверждённой асистолии расширенные реанимационные мероприятия проводят по алгоритму для нешокового ритма: немедленно начинают качественную сердечно-лёгочную реанимацию и как можно раньше вводят адреналин. Стандартная доза для взрослого — 1 мг внутривенно или внутрикостно с повторением каждые 3–5 минут на фоне непрерывных компрессий грудной клетки. Адреналин активирует α-адренорецепторы, вызывает периферическую вазоконстрикцию и повышает коронарное и церебральное перфузионное давление, что увеличивает вероятность восстановления спонтанного кровообращения.
Асистолия означает отсутствие выявляемой электрической активности желудочков; на ЭКГ регистрируется изолиния без комплексов QRS. Перед окончательной классификацией необходимо убедиться в правильном наложении электродов, достаточной амплитуде сигнала и отсутствии мелковолновой фибрилляции желудочков, поскольку последняя относится к шоковым ритмам. При асистолии дефибрилляция не показана: электрический разряд не устраняет отсутствие электрической активности и не должен задерживать компрессии, введение адреналина и поиск обратимых причин остановки кровообращения.
Амиодарон и лидокаин применяют преимущественно при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, сохраняющихся после дефибрилляции; при асистолии они не являются препаратами первого выбора. Атропин также не рекомендован для лечения асистолии, поскольку при отсутствии организованной электрической активности миокарда блокада вагусных влияний не восстанавливает сердечный ритм. Параллельно необходимо искать и устранять обратимые причины остановки кровообращения — гипоксию, гиповолемию, нарушения калия, гипотермию, тромбоз, тампонаду, напряжённый пневмоторакс и токсические воздействия.
| Ситуация | ЭКГ-признак | Ритм | Первостепенная тактика | Роль лекарственной терапии |
|---|---|---|---|---|
| Асистолия | Изолиния, отсутствие комплексов QRS; требуется проверка электродов и регистрация в нескольких отведениях | Нешоковый | СЛР, адреналин как можно раньше, кислородотерапия, сосудистый доступ, поиск обратимых причин | Адреналин 1 мг в/в или в/к каждые 3–5 минут |
| Электрическая активность без пульса | Организованные комплексы на ЭКГ при отсутствии признаков эффективного кровообращения | Нешоковый | СЛР и немедленная коррекция причины, вызвавшей остановку | Адреналин по тому же интервалу; антиаритмики не являются стандартом |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая нерегулярная активность без комплексов QRS | Шоковый | Немедленная дефибрилляция с продолжением СЛР между разрядами | Адреналин после первоначальных разрядов; амиодарон или лидокаин при рефрактерности |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы высокой частоты при отсутствии пульса | Шоковый | Дефибрилляция и качественная СЛР | Амиодарон или лидокаин при сохраняющемся ритме после дефибрилляции |
| Брадикардия с пульсом | Замедленный ритм при сохранённом пульсе; возможны признаки гипоперфузии | Не является остановкой кровообращения | Оценка нестабильности, лечение причины, при необходимости электрокардиостимуляция | Атропин может применяться при симптомной брадикардии, но не при асистолии |
| Подозрение на мелковолновую фибрилляцию вместо асистолии | Низкоамплитудные нерегулярные осцилляции, иногда ошибочно принимаемые за изолинию | Шоковый | Уточнение регистрации и переход к алгоритму дефибрилляции при подтверждении ФЖ | Тактика определяется шоковым ритмом, а не введением атропина |
Таким образом, адреналин является ключевым препаратом при асистолии и других нешоковых ритмах остановки кровообращения. Его введение не заменяет непрерывную качественную СЛР и устранение обратимых причин. При каждом последующем анализе ритма необходимо повторно оценивать, не перешла ли асистолия в шоковый ритм или не была ли исходная изолиния ошибочно принята за фибрилляцию желудочков.