2) 27-30
3) 24-26 (+)
4) 20-23
Анатомическим ориентиром служит расстояние от верхних резцов до карины — места разделения трахеи на правый и левый главные бронхи. У взрослого мужчины при нейтральном положении головы оно обычно составляет около 25 см, допустимый ориентировочный диапазон — 24–26 см. Величина включает не только длину трахеи, но и путь через полость рта, глотку и гортань; поэтому она больше собственно расстояния от перстневидного хряща до бифуркации.
Показатель имеет практическое значение при интубации трахеи и бронхоскопии. Глубина введения эндотрахеальной трубки зависит от роста, пола, положения головы и шеи, а также от подвижности трахеи при дыхании, поэтому расчет по сантиметровой отметке является лишь исходным ориентиром. Слишком глубокое введение повышает риск попадания трубки в правый главный бронх, который анатомически шире и более вертикально ориентирован; недостаточная глубина может привести к смещению манжеты или выпадению трубки из трахеи.
| Анатомический или клинический ориентир | Ориентировочное значение | Практическое значение |
|---|---|---|
| От верхних резцов до карины у взрослого мужчины | 24–26 см | Средний анатомический ориентир для оценки глубины прохождения дыхательных путей |
| От верхних резцов до карины у взрослой женщины | Примерно 22–24 см | В среднем меньше мужского показателя вследствие меньших размеров дыхательных путей |
| От нижнего края голосовой щели до карины | Около 10–12 см | Соответствует протяженности трахеального сегмента, не включая ротоглоточный путь |
| Проекция карины на позвоночник | Обычно уровень Th4–Th5 | Рентгенологический ориентир положения бифуркации трахеи; уровень может изменяться при дыхании |
| Положение кончика эндотрахеальной трубки | Обычно 3–5 см выше карины | Обеспечивает запас при сгибании и разгибании шеи и снижает риск односторонней интубации |
| Кончик трубки менее чем в 2 см от карины | Небезопасное положение | Возрастает вероятность смещения в правый главный бронх при изменении положения пациента |
| Правый главный бронх | Шире и более вертикален, чем левый | Наиболее частое направление случайной эндобронхиальной интубации |
Окончательное положение трубки оценивают по клиническим признакам, непрерывной капнографии и, при необходимости, рентгенографии или фибробронхоскопии. Аускультация дыхательных шумов сама по себе не исключает селективную интубацию бронха. При изменении положения головы, транспортировке или перекладывании пациента глубину стояния трубки следует оценивать повторно. Интенсивность дыхательных движений и вентиляционные показатели также могут меняться при смещении трубки относительно карины.