2) более 100 (+)
3) от 20 до 40
4) от 40 до 60
Абляция эпидермиса при лазерном воздействии происходит при нагревании ткани свыше 100 °C. Эпидермис содержит значительное количество воды, которая при достижении температуры кипения быстро превращается в пар. Образование пара сопровождается разрушением и удалением водосодержащих клеток, поэтому данный процесс называют испарительной, или абляционной, вапоризацией.
При температурах ниже 100 °C преобладают обратимые и необратимые тепловые эффекты без немедленного удаления ткани: гипертермия, денатурация белков, коагуляция и повреждение клеточных мембран. При превышении порога кипения вода испаряется, внутритканевое давление быстро возрастает, а эпидермальные структуры удаляются с поверхности. Именно это отличает аблятивное лазерное воздействие от неаблятивного прогревания дермы.
Выраженность абляции определяется не только температурой, но и длиной волны, коэффициентом поглощения излучения водой, плотностью энергии и длительностью импульса. Наиболее типичными источниками для абляционной шлифовки являются CO2-лазер с длиной волны 10,6 мкм и Er:YAG-лазер с длиной волны 2,94 мкм, хорошо поглощаемыми водой. Короткий импульс позволяет достичь вапоризации до того, как тепло распространится в окружающие ткани и вызовет избыточное повреждение.
| Температурный диапазон | Преимущественный эффект | Изменения ткани | Тип воздействия |
|---|---|---|---|
| 20–40 °C | Незначительное нагревание | Выраженного повреждения клеток обычно нет | Безопасный или недостаточный для терапевтической коагуляции прогрев |
| 40–60 °C | Гипертермия | Замедленная денатурация белков, стресс клеточных структур | Неаблятивное тепловое воздействие |
| 60–80 °C | Коагуляция | Необратимая денатурация белков, повреждение и гибель клеток | Термическое повреждение без испарения ткани |
| 80–100 °C | Выраженная коагуляция | Некроз, дегидратация и уплотнение тканевых белков | Предабляционный тепловой эффект |
| Более 100 °C | Вапоризация воды | Испарение внутриклеточной и межклеточной воды, удаление эпидермиса | Аблятивное лазерное воздействие |
| Значительно выше 100 °C при коротком импульсе | Быстрая фототермовапоризация | Удаление ткани с минимальной зоной остаточного термического повреждения | Прецизионная лазерная шлифовка, особенно при Er:YAG- и CO2-лазерной терапии |
Следовательно, критическим физическим условием абляции служит переход воды в пар, а не только денатурация белков. Клинически аблятивное воздействие сопровождается удалением поверхностного эпителия, образованием эрозивной поверхности и последующей эпителизацией. Чем выше поглощение лазерной энергии водой и короче импульс, тем точнее контролируется глубина абляции. Избыточное накопление тепла повышает риск карбонизации, рубцевания и поствоспалительной гиперпигментации.