2) 4-5 (+)
3) 12
4) 8
После оперативного вправления полного вывиха акромиального конца ключицы и восстановления акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок верхнюю конечность обычно иммобилизируют на 4–5 недель. За этот период формируется первичный соединительнотканный рубец и обеспечивается биологическое сращение реконструированных связок, а фиксация уменьшает нагрузку на акромиально-ключичный сустав и предотвращает вторичное смещение.
Иммобилизацию выполняют косыночной повязкой, повязкой Дезо или ортезом с поддержкой предплечья. В раннем периоде ограничивают отведение и сгибание плеча, поднятие руки выше горизонтали, осевую нагрузку и движения, вызывающие смещение лопаточного пояса. Срок в 2 недели недостаточен для надежной стабилизации связочного аппарата, тогда как 8–12 недель повышают риск тугоподвижности плечевого сустава, контрактуры и атрофии мышц; поэтому после завершения защитного этапа постепенно начинают реабилитационные движения.
| Тип повреждения по Rockwood | Состояние связок и положение ключицы | Обычная тактика |
|---|---|---|
| I | Растяжение акромиально-ключичных связок без значимого смещения | Консервативное лечение, кратковременная поддержка конечности |
| II | Разрыв акромиально-ключичных связок, частичное повреждение клювовидно-ключичных; небольшое смещение | Преимущественно консервативное лечение |
| III | Полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, выраженное смещение ключицы кверху | Оперативное лечение по показаниям; после реконструкции иммобилизация около 4–6 недель |
| IV | Заднее смещение акромиального конца ключицы в трапециевидную мышцу | Как правило, хирургическая стабилизация |
| V | Значительное вертикальное смещение ключицы с выраженным повреждением связок и фасциальных структур | Оперативное вправление и реконструкция связочного аппарата |
| VI | Редкое нижнее смещение ключицы под акромион или клювовидный отросток | Неотложная оценка сосудисто-нервных структур и хирургическое лечение |
Контрольные осмотры необходимы для оценки положения ключицы, состояния послеоперационной раны и переносимости ортеза. Объем движений расширяют поэтапно после подтверждения стабильности реконструкции, ориентируясь на клинические и рентгенологические данные. Полное восстановление силы плечевого пояса обычно требует более длительного периода, чем сама иммобилизация.