2) 2-3
3) 1-2 (+)
4) 3-5
Суточное введение синтетических аминокислот в пределах 1–2 г/кг обеспечивает потребность организма в пластическом азоте при полном или частичном парентеральном питании. Этот диапазон включает целевой уровень около 1,3 г/кг/сут, применяемый у большинства пациентов в критическом состоянии, и позволяет частично компенсировать усиленный протеолиз, поддерживать синтез ферментов, транспортных белков, иммунных факторов и компонентов репаративных тканей. Аминокислотные растворы вводят постепенно и обязательно сочетают с достаточным количеством небелковой энергии, поскольку при энергетическом дефиците аминокислоты преимущественно окисляются, а не используются для синтеза белка.
Дозу индивидуализируют с учётом выраженности катаболизма, нутритивного статуса, функции печени и почек, проведения заместительной почечной терапии и переносимости парентерального питания. Необоснованное увеличение поступления аминокислот до 3–8 г/кг/сут не улучшает анаболический ответ, но резко повышает образование мочевины, осмотическую и метаболическую нагрузку, риск азотемии, гипераммониемии и нарушений кислотно-основного состояния. При остром повреждении почек без диализа используют осторожное постепенное увеличение дозы, тогда как при длительной заместительной почечной терапии потребность может возрастать из-за потерь аминокислот через экстракорпоральный контур.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный подход к аминокислотам | Критерии контроля |
|---|---|---|
| Стабильный пациент без выраженного катаболизма | Около 1 г/кг/сут с последующей коррекцией | Масса тела, фактическое питание, сохранность мышечной ткани |
| Критическое состояние | Постепенное достижение примерно 1,3–1,5 г/кг/сут | Мочевина, креатинин, азотистый баланс, переносимость питания |
| Тяжёлая травма, ожоги, выраженный гиперкатаболизм | Ближе к верхней границе диапазона 1–2 г/кг/сут | Потери белка, заживление ран, динамика мышечной массы |
| Острое повреждение почек без заместительной терапии | Начало с меньшей дозы и постепенное повышение при переносимости | Азотемия, диурез, электролиты, кислотно-основное состояние |
| Заместительная почечная терапия | Обычно 1,3–1,7 г/кг/сут из-за экстракорпоральных потерь | Мочевина, темп катаболизма, параметры диализа, электролиты |
| Печёночная недостаточность | Индивидуальный подбор без необоснованного полного ограничения | Аммиак, неврологический статус, функция печени, признаки энцефалопатии |
| Избыточное введение | Дозы выше потребности не применяют рутинно | Рост мочевины, гипераммониемия, ацидоз, перегрузка жидкостью |
Расчёт потребности должен основываться не только на массе тела, но и на фазе критического заболевания и степени метаболического стресса. В первые дни интенсивной терапии аминокислоты назначают с постепенным достижением целевого количества, избегая раннего агрессивного перекармливания. Эффективность оценивают комплексно: по клинической динамике, сохранению мышечной массы, заживлению тканей и лабораторным показателям азотистого обмена. Таким образом, диапазон 1–2 г/кг/сут является физиологически обоснованным и допускает адаптацию дозы к индивидуальным потребностям пациента.