2) парез кишечника и метаболический ацидоз
3) рвота и метаболический ацидоз
4) паралич дыхательных мышц и парез кишечника (+)
Дефицит калия снижает возбудимость нервно-мышечных клеток за счёт гиперполяризации мембраны и нарушения формирования потенциала действия. При выраженной гипокалиемии развиваются генерализованная мышечная слабость, вялые парезы, а при тяжёлом снижении концентрации калия — угнетение сократимости диафрагмы и межрёберных мышц вплоть до дыхательной недостаточности.
Гладкая мускулатура желудочно-кишечного тракта также чувствительна к недостатку калия. Снижение её сократительной активности вызывает атонию, запор, вздутие живота и паралитическую кишечную непроходимость. Метаболический ацидоз не является типичным прямым следствием гипокалиемии: при рвоте, применении диуретиков и гиперальдостеронизме дефицит калия чаще сочетается с метаболическим алкалозом, тогда как ацидоз возможен при диарее или почечном канальцевом ацидозе как проявление основного заболевания.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормокалиемия | 3,5–5,0 ммоль/л | Поддерживается нормальная нервно-мышечная и электрическая активность миокарда |
| Лёгкая гипокалиемия | 3,0–3,4 ммоль/л | Часто бессимптомна; возможны слабость, утомляемость, мышечные судороги |
| Умеренная гипокалиемия | 2,5–2,9 ммоль/л | Мышечная слабость, запор, снижение перистальтики, повышение риска аритмий |
| Тяжёлая гипокалиемия | Менее 2,5 ммоль/л | Вялые параличи, парез кишечника, рабдомиолиз, возможный паралич дыхательных мышц |
| ЭКГ-признаки | Уплощение или инверсия зубца T, депрессия ST, выраженный зубец U, удлинение QU | Указывают на электрическую нестабильность миокарда и риск желудочковых аритмий |
| Кислотно-основное состояние | Чаще алкалоз при рвоте и диуретической терапии; ацидоз при диарее или канальцевом ацидозе | Определяется причиной потери калия, а не самим снижением его концентрации |
| Дополнительная диагностика | Определение магния, КОС, суточной или разовой экскреции калия с мочой | Позволяет отличить почечные потери калия от внепочечных и выявить рефрактерность к коррекции |
В условиях реанимации тяжёлая гипокалиемия требует непрерывного мониторирования ЭКГ и контролируемого восполнения калия. Скорость внутривенного введения выбирают с учётом выраженности дефицита, наличия аритмий и функции почек. Одновременно необходимо устранить причину потерь и скорректировать гипомагниемию, поскольку недостаток магния затрудняет нормализацию калия. Особенно высокий риск дыхательной недостаточности возникает у пациентов с исходной нейромышечной слабостью или находящихся на искусственной вентиляции лёгких.