2) миокардиальной недостаточности
3) левожелудочковой недостаточности
4) снижения общего периферического сопротивления
При гиповолемическом шоке уменьшается эффективный объём циркулирующей крови, поэтому снижаются венозное давление и венозный возврат к правым отделам сердца. Это приводит к уменьшению конечно-диастолического наполнения желудочков, то есть преднагрузки. Согласно механизму Франка—Старлинга, при меньшем растяжении волокон миокарда в диастолу сокращение становится менее эффективным, ударный объём уменьшается, а сердечный выброс, рассчитываемый как произведение частоты сердечных сокращений на ударный объём, падает.
Снижение сердечного выброса при гиповолемии не обусловлено первичной миокардиальной или левожелудочковой недостаточностью. В ответ на уменьшение перфузии активируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция и увеличение общего периферического сопротивления. Типичны бледность, холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение, олигурия и узкое пульсовое давление; гемодинамически выявляются низкая преднагрузка и низкий сердечный выброс при повышенном или компенсаторно нормальном ОПСС.
| Вид шока | Венозный возврат и преднагрузка | Сердечный выброс | ОПСС | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гиповолемический | Снижены | Снижен | Повышено компенсаторно | Кровопотеря или потеря жидкости, холодная бледная кожа, низкое ЦВД |
| Кардиогенный | Обычно повышены; наполненность камер увеличена | Снижен | Повышено | Острая дисфункция насоса, застой в лёгких, высокое давление наполнения левых отделов |
| Дистрибутивный, ранняя фаза | Относительно снижены из-за венодилатации | Нормальный или повышенный | Снижено | Тёплая кожа, выраженная вазоплегия, патологическое распределение кровотока |
| Дистрибутивный, поздняя фаза | Снижены | Снижен | Снижено или неадекватно нормальное | Истощение компенсации, тканевая гипоперфузия, нарастание лактата |
| Обструктивный | Снижены или нарушен приток к сердцу | Снижен | Обычно повышено | Тампонада, напряжённый пневмоторакс или массивная ТЭЛА; механическое препятствие кровотоку |
| Смешанный | Зависят от сочетания механизмов | Чаще снижен | Непредсказуемо | Например, кровопотеря с травматическим повреждением миокарда или сепсисом |
Клиническую оценку дополняют динамика лактата, диуреза, капиллярного наполнения и данные эхокардиографии. Ультразвуковое исследование может выявить малый конечно-диастолический объём желудочков и признаки недостаточного наполнения, однако интерпретация зависит от вентиляции и сопутствующей патологии. Основой лечения является быстрое устранение причины и восполнение внутрисосудистого объёма, а при геморрагическом варианте — контроль кровотечения и рациональная гемостатическая терапия. Вазопрессоры применяют при сохраняющейся гипотензии после коррекции гиповолемии либо при смешанном или дистрибутивном механизме шока.