2) увеличением ударного объема (+)
3) уменьшением легочного венозного давления
4) конечным диастолическим объемом левого желудочка
Сердечный выброс определяется произведением частоты сердечных сокращений на ударный объём: СВ = ЧСС × УО. Поэтому непосредственное увеличение ударного объёма при неизменной частоте сокращений приводит к увеличению количества крови, выбрасываемой левым желудочком за минуту. Ударный объём зависит от преднагрузки, сократимости миокарда и постнагрузки.
Основой физиологического увеличения ударного объёма при возрастании венозного возврата является механизм Франка—Старлинга: увеличение наполнения желудочка в диастолу растягивает кардиомиоциты и усиливает последующее сокращение в пределах физиологического диапазона. Повышение аортального давления, напротив, увеличивает постнагрузку и может уменьшать ударный объём. Снижение лёгочного венозного давления уменьшает приток крови к левому желудочку и также не способствует увеличению сердечного выброса.
Конечный диастолический объём левого желудочка является показателем преднагрузки и при сохранённой сократимости может опосредованно увеличивать ударный объём. Однако в тестовой формулировке непосредственным фактором, входящим в уравнение сердечного выброса, является именно ударный объём; влияние конечного диастолического объёма зависит от растяжимости миокарда, сократимости и степени наполнения желудочка.
| Параметр | Гемодинамическое значение | Влияние на ударный объём | Влияние на сердечный выброс |
|---|---|---|---|
| Ударный объём | Количество крови, выбрасываемое желудочком за одно сокращение | Является непосредственным компонентом сердечного выброса | Увеличивает сердечный выброс при неизменной ЧСС |
| Конечный диастолический объём | Объём крови в желудочке в конце диастолы; показатель преднагрузки | В физиологическом диапазоне увеличивает его по механизму Франка—Старлинга | Может увеличивать сердечный выброс опосредованно |
| Аортальное давление | Компонент постнагрузки левого желудочка | При изолированном повышении обычно уменьшает выброс крови | Может снижать сердечный выброс |
| Лёгочное венозное давление | Отражает давление в посткапиллярном отделе малого круга и влияет на приток крови к левому предсердию | Снижение уменьшает наполнение левого желудочка | Обычно снижает сердечный выброс |
| Сократимость миокарда | Способность сердца развивать силу сокращения независимо от исходной длины волокон | Повышение увеличивает скорость и объём изгнания крови | Увеличивает сердечный выброс |
| Частота сердечных сокращений | Число сердечных циклов в минуту | Не изменяет объём одного сокращения напрямую | Увеличивает сердечный выброс до достижения критической тахикардии, при которой сокращается диастола и ухудшается наполнение |
Ударный объём оценивают при эхокардиографии, используя разницу между конечным диастолическим и конечным систолическим объёмами, либо рассчитывают по интегралу скорости кровотока через выносящий тракт левого желудочка. В клинической практике его рассматривают совместно с ЧСС, артериальным давлением, признаками перфузии и показателями наполнения сердца. Изолированное увеличение преднагрузки не гарантирует роста сердечного выброса при сердечной недостаточности, сниженной сократимости или чрезмерном растяжении миокарда.