2) полной АВ блокады
3) АВ блокады 2 степени Мобиц 1
4) АВ блокады 2 степени Мобиц 2
Увеличение интервала PQ (PR) более 200 мс при стандартной скорости записи ЭКГ 25 мм/с соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени. Интервал PQ отражает время проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви. При этой форме блокады проведение замедлено, но сохранено: каждому зубцу P соответствует комплекс QRS, а интервал PQ остается постоянным.
Наиболее частый механизм — замедление проведения в атриовентрикулярном узле; реже поражаются система Гиса — Пуркинье. Блокада I степени нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно, однако может быть связана с повышенным вагусным тонусом, приемом β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или дигоксина, ишемией и воспалительным поражением проводящей системы. Изолированное удлинение PQ обычно не требует специфического лечения, но необходимо оценивать лекарственные и структурные причины нарушения проводимости.
От других вариантов атриовентрикулярной блокады это состояние отличается отсутствием выпадений желудочковых комплексов и отсутствием атриовентрикулярной диссоциации. При блокаде II степени часть импульсов не проводится к желудочкам, а при полной блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Поэтому диагностически принципиально оценивать не только длительность PQ, но и последовательность интервалов и наличие каждого комплекса QRS после зубца P.
| Вариант нарушения проводимости | Изменение интервала PQ | Связь зубцов P и комплексов QRS | Основной электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| Норма | 120–200 мс | Каждый P проводится к QRS | Интервал PQ постоянный |
| АВ-блокада I степени | Более 200 мс | Каждый P проводится к QRS | Постоянное удлинение PQ без выпадения комплексов |
| АВ-блокада II степени, тип Мобиц I | Постепенно удлиняется перед выпадением | Периодически зубец P не сопровождается QRS | Прогрессирующее удлинение PQ с последующим выпадением QRS |
| АВ-блокада II степени, тип Мобиц II | Обычно постоянный, без прогрессирования | Внезапное выпадение QRS после зубца P | Неожиданное непроведение импульса при стабильном PQ; часто инфранодальная локализация |
| Полная АВ-блокада | Постоянной связи нет | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | АВ-диссоциация, замещающий ритм желудочков |
При выраженном удлинении PQ следует сопоставлять ЭКГ с частотой сердечных сокращений, симптомами и принимаемыми препаратами. Обмороки, головокружение, признаки сердечной недостаточности или расширение комплекса QRS требуют исключения более дистального поражения проводящей системы. Динамическое наблюдение особенно важно у пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями и после операций на сердце.