2) миорелаксантам
3) неингаляционным анестетикам
4) ингаляционным анестетикам (+)
Севофлуран относится к летучим ингаляционным общим анестетикам — галогенсодержащим фторированным эфировым соединениям. При комнатной температуре он представляет собой жидкость, которая в испарителе превращается в пар и поступает в дыхательный контур пациента. После альвеолярного всасывания препарат быстро достигает головного мозга и вызывает обратимое выключение сознания, амнезию и общую анестезию.
Механизм действия севофлурана связан с комплексным влиянием на центральную нервную систему: усилением тормозной нейротрансмиссии преимущественно через ГАМКA— и глициновые рецепторы, а также подавлением возбуждающих нейрональных механизмов. Важной фармакокинетической характеристикой является низкая растворимость в крови, что обеспечивает быстрое наступление и относительно быстрое прекращение анестезии. Глубину наркоза оценивают по клинической реакции и концентрации препарата, часто ориентируясь на минимальную альвеолярную концентрацию (МАК, MAC) — концентрацию, предотвращающую двигательную реакцию на хирургический стимул у 50% пациентов.
Севофлуран не является нейролептиком, поскольку не используется преимущественно для купирования психомоторного возбуждения и психотических симптомов, и не относится к миорелаксантам, которые блокируют нервно-мышечную передачу. Он также отличается от неингаляционных анестетиков, таких как пропофол или тиопентал, способом введения и поступления в организм. Севофлуран широко применяют для индукции и поддержания общей анестезии, включая ингаляционное введение у детей благодаря относительно слабому раздражающему действию на дыхательные пути.
| Группа | Примеры | Путь введения | Основной эффект | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Летучие ингаляционные анестетики | Севофлуран, изофлуран, десфлуран | Ингаляционно через испаритель | Общая анестезия: гипноз, амнезия, частично аналгезия | Доза контролируется концентрацией во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси; используется показатель МАК |
| Ингаляционные газообразные анестетики | Закись азота | Ингаляционно в составе газовой смеси | Аналгезия и вспомогательный анестетический эффект | Не обеспечивает полноценную хирургическую анестезию в обычных концентрациях как единственный препарат |
| Неингаляционные общие анестетики | Пропофол, тиопентал, этомидат, кетамин | Преимущественно внутривенно | Быстрая индукция или поддержание общей анестезии | Доза рассчитывается по массе тела и клиническому эффекту, без управления глубиной наркоза через альвеолярную концентрацию |
| Нейролептики | Дроперидол, галоперидол | Внутривенно, внутримышечно или внутрь | Антипсихотическое и противорвотное действие, седация | Основная мишень — дофаминергическая передача; полноценный ингаляционный наркоз не вызывают |
| Миорелаксанты | Рокуроний, векуроний, суксаметоний | Внутривенно | Расслабление скелетной мускулатуры | Блокируют нервно-мышечную передачу, но сами по себе не обеспечивают сознательное выключение и амнезию |
| Севофлуран | Фторированный летучий эфир | Ингаляционно после испарения жидкого препарата | Индукция и поддержание общей анестезии | Низкая растворимость в крови способствует быстрому изменению глубины анестезии и пробуждению |
При использовании севофлурана необходим мониторинг дыхания, гемодинамики, концентрации выдыхаемого анестетика и глубины анестезии. Препарат может вызывать дозозависимое снижение артериального давления и угнетение дыхания, поэтому его применяют в условиях готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляции легких. Севофлуран не заменяет анальгетики и миорелаксанты при необходимости выраженной аналгезии или хирургической релаксации. Классификация по пути введения и физико-химическим свойствам однозначно относит его к ингаляционным анестетикам.