2) стеноза выходного отдела желудка (+)
3) пенетрации язвы желудка в малый сальник
4) желудочно-кишечного кровотечения
Шум плеска представляет собой звук перемещения жидкости и воздуха в желудке при его сотрясении или пальпации. В норме при достаточном интервале после еды желудок в значительной степени опорожняется, поэтому появление такого симптома натощак или через несколько часов после приема пищи указывает на задержку эвакуации содержимого. При стенозе выходного отдела желудка сужение пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки препятствует прохождению пищевой массы, вследствие чего в растянутом желудке скапливаются жидкость, пища и газ.
Наиболее частой причиной является рубцово-язвенная деформация пилородуоденальной зоны; также возможны воспалительный отек, спазм или опухолевая обструкция. По мере прогрессирования появляются раннее насыщение, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, рвота застойным содержимым с примесью ранее принятой пищи, снижение массы тела и признаки обезвоживания. При длительной рвоте возможны гипохлоремический метаболический алкалоз и гипокалиемия. Таким образом, симптом является клиническим признаком нарушения проходимости выходного отдела желудка, хотя сам по себе не заменяет инструментальную диагностику.
Для подтверждения причины и степени обструкции проводят эзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое исследование с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также оценивают электролитные нарушения и выраженность задержки желудочного содержимого. Перфорация язвы обычно проявляется внезапной кинжальной болью и признаками перитонита, пенетрация — постоянным интенсивным болевым синдромом из-за распространения язвенного процесса в соседний орган, а кровотечение — рвотой кровью или меленой; эти осложнения не являются типичной причиной шума плеска.
| Состояние | Механизм | Характерные клинические признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Органический стеноз пилорического или дуоденального отдела | Механическое препятствие эвакуации содержимого из желудка | Шум плеска натощак, тяжесть после еды, поздняя рвота застойной пищей, похудение | Эндоскопия, контрастное рентгенологическое исследование, оценка электролитов |
| Компенсированная стадия стеноза | Гипертрофия и усиление перистальтики желудка частично преодолевают препятствие | Периодическая тяжесть, отрыжка, усиленная перистальтика; рвота может отсутствовать | Замедленное, но сохраняющееся опорожнение желудка |
| Декомпенсированный стеноз | Истощение моторики и выраженное расширение желудка при длительной задержке содержимого | Постоянный шум плеска, обильная рвота, обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия | Большой объем желудочного содержимого, выраженное замедление эвакуации по данным исследований |
| Гастропарез или атония желудка | Нарушение моторики без фиксированного механического сужения | Раннее насыщение, тошнота, рвота; шум плеска возможен, но менее специфичен | Эндоскопия исключает обструкцию, исследование моторики выявляет замедленное опорожнение |
| Перфорация язвы | Дефект стенки желудка или кишки с выходом содержимого в брюшную полость | Внезапная интенсивная боль, напряжение мышц живота, перитонеальные симптомы | Свободный газ под диафрагмой, КТ брюшной полости |
| Пенетрация язвы | Распространение язвенного дефекта в соседний орган или ткань | Устойчивый, часто иррадиирующий болевой синдром, связь боли с приемом пищи может изменяться | Эндоскопия и КТ выявляют глубокий язвенный дефект и вовлечение окружающих структур |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Повреждение сосуда в области язвы или другой патологический процесс | Гематемезис, кофейная гуща , мелена, слабость, тахикардия, анемия | Срочная эндоскопия и лабораторная оценка гемоглобина и коагуляции |
Выявление шума плеска требует поиска причины задержки желудочного содержимого, прежде всего рубцового или опухолевого стеноза. Тактика лечения зависит от этиологии и тяжести: включает декомпрессию, коррекцию водно-электролитных нарушений и устранение обструкции эндоскопическим или хирургическим методом. При язвенной природе дополнительно проводят эрадикацию Helicobacter pylori и кислотосупрессивную терапию. При подозрении на опухолевый процесс обязательны биопсия и онкологическая верификация.