2) резких болях в конечности при движении
3) смещении костных отломков
4) субфебрильной температуре тела (+)
Субфебрильная температура тела сама по себе не является абсолютным противопоказанием к назначению лечебной физкультуры при травмах трубчатых костей. При стабильном общем состоянии, отсутствии нарастания воспалительных явлений и выраженной интоксикации занятия проводят в щадящем режиме: используют дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц, движения в неповреждённых и дистальных суставах. Умеренное повышение температуры может быть связано с реакцией организма на травму, рассасыванием гематомы или послеоперационным периодом.
ЛФК при переломах необходима для поддержания мышечного тонуса, улучшения венозного и лимфатического оттока, профилактики гипостатических осложнений, тугоподвижности суставов и атрофии мышц. Напротив, кровотечение, резкая боль при движении и нестабильное смещение костных отломков указывают на необходимость неотложной коррекции состояния или надёжной фиксации повреждённого сегмента; активные упражнения в таких условиях могут усилить повреждение тканей и нарушить консолидацию перелома.
| Клинический признак | Оценка для назначения ЛФК | Тактика |
|---|---|---|
| Субфебрильная температура при стабильном состоянии | Не является абсолютным противопоказанием | Щадящие упражнения под контролем самочувствия, температуры и пульса |
| Высокая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация | Признак активного системного воспалительного или инфекционного процесса | Временная отмена занятий, уточнение причины лихорадки и лечение основного состояния |
| Наружное или подозреваемое внутреннее кровотечение | Абсолютное противопоказание к активной нагрузке | Гемостаз, неотложная медицинская помощь, последующее решение о реабилитации |
| Резкая боль при движении в зоне повреждения | Признак недостаточной стабилизации, вторичного смещения или осложнения | Прекратить болезнённое движение, провести осмотр и инструментальный контроль |
| Смещение отломков без надёжной репозиции и фиксации | Высокий риск повреждения сосудисто-нервных структур и нарушения сращения | Не выполнять активные движения повреждённым сегментом до стабилизации перелома |
| Стабильная фиксация перелома, умеренная или отсутствующая боль | Условие для поэтапного расширения двигательного режима | Переход от изометрических и дыхательных упражнений к активным движениям по назначенной программе |
Решение о начале и объёме ЛФК принимают с учётом локализации и характера перелома, способа фиксации, состояния мягких тканей и данных контрольной рентгенографии. Температура оценивается в динамике, поскольку появление её подъёма в сочетании с усилением боли, отёка или гиперемии требует исключения инфекции и других осложнений. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, без провокации боли и нарушения стабильности костных отломков. Особенно важны регулярный контроль пульса, цвета и чувствительности конечности, а также соблюдение режима, установленного травматологом.