2) дипроспан
3) кело-кот
4) кеналог
Актиногеал относится к местным ферментативным противорубцовым средствам: его состав включает протеазы — ферменты, гидролизующие пептидные связи белков. За счёт воздействия на избыточные белковые компоненты внеклеточного матрикса препарат способствует постепенному ферментативному ремоделированию рубцовой ткани, уменьшению её плотности и выраженности. Наиболее обосновано применение таких средств при формирующихся гипертрофических и других поверхностных рубцах после полной эпителизации раны.
Остальные перечисленные препараты относятся к иным фармакологическим группам. Дипроспан содержит бетаметазон, а Кеналог — триамцинолон; оба препарата являются глюкокортикостероидами и подавляют воспаление, пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, преимущественно при внутริубцовом введении. Кело-кот представляет собой силиконовый гель, формирующий плёнку, уменьшающую трансэпидермальную потерю воды и способствующую нормализации созревания рубца, но не содержащий протеолитических ферментов.
| Средство или клинический признак | Основная характеристика | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Актиногеал | Местное противорубцовое средство ферментативного действия | Содержит протеазы, способствующие расщеплению белковых компонентов избыточного рубцового матрикса и его ремоделированию |
| Дипроспан | Глюкокортикостероид пролонгированного действия; бетаметазон | Снижает воспалительную активность, пролиферацию фибробластов и синтез коллагена; протеазой не является |
| Кеналог | Глюкокортикостероид; триамцинолона ацетонид | Применяется, в том числе, для внутривнутрирубцовой терапии возвышающихся рубцов; не оказывает протеолитического действия |
| Кело-кот | Силиконовый гель для местного применения | Создаёт защитную силиконовую плёнку, уменьшает потерю влаги и механическое раздражение; ферментов не содержит |
| Гипертрофический рубец | Плотный, возвышающийся над кожей рубец в пределах исходной раны | Может постепенно уплощаться и бледнеть; используются силиконовые, ферментативные и, при активности процесса, стероидные методы |
| Келоидный рубец | Опухолевидное разрастание соединительной ткани с выходом за границы первоначального повреждения | Часто сопровождается зудом и болезненностью, склонен к рецидиву; требует комплексного лечения, нередко с внутривнутрирубцовыми кортикостероидами |
Выбор противорубцового лечения определяется типом рубца, его давностью, плотностью, симптомами и активностью роста. Ферментативные препараты не заменяют хирургическую коррекцию или инъекционную терапию при выраженном келоиде. Силиконовые средства особенно важны для профилактики и лечения поверхностных гипертрофических рубцов после закрытия раневой поверхности. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям, поскольку возможны атрофия кожи, телеангиэктазии и нарушения пигментации.