2) органной недостаточности (+)
3) вероятности летального исхода
4) физиологических параметров
Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) предназначена для последовательной количественной оценки тяжести дисфункции шести органных систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, печёночной, почечной и системы гемостаза. Каждая система оценивается от 0 до 4 баллов, а суммарный результат составляет от 0 до 24 баллов. Чем выше значение и чем быстрее оно увеличивается в динамике, тем выраженнее органная недостаточность и выше риск неблагоприятного исхода.
Основой расчёта служат объективные клинико-лабораторные показатели: отношение PaO2/FiO2, количество тромбоцитов, концентрация билирубина, уровень артериального давления и необходимость вазопрессорной поддержки, шкала комы Глазго, концентрация креатинина или объём диуреза. Таким образом, физиологические параметры являются исходными данными, а не самостоятельной целью оценки. SOFA также не является прямой шкалой вероятности летального исхода: увеличение балла коррелирует с летальностью, но индивидуальный прогноз определяется совокупностью клинических факторов.
| Органная система | Основной критерий | Признак выраженной дисфункции, 4 балла |
|---|---|---|
| Дыхательная система | PaO2/FiO2 | <100 мм рт. ст. при проведении респираторной поддержки |
| Система гемостаза | Количество тромбоцитов | <20 × 109/л |
| Печень | Концентрация общего билирубина | ≥12,0 мг/дл (≥204 мкмоль/л) |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее артериальное давление и вазопрессоры | Допамин >15 мкг/кг/мин либо адреналин или норадреналин >0,1 мкг/кг/мин |
| Центральная нервная система | Шкала комы Глазго | <6 баллов |
| Почки | Креатинин и диурез | Креатинин ≥5,0 мг/дл (≥440 мкмоль/л) либо диурез <200 мл/сут |
| Интерпретация в динамике | Изменение суммарного балла | Прирост на ≥2 балла у пациента с инфекцией указывает на жизнеугрожающую органную дисфункцию в рамках критериев сепсиса-3 |
Следовательно, правильным является указание на оценку органной недостаточности, поскольку SOFA отражает степень нарушения функций жизненно важных органов и её изменение во времени. Шкала применяется для стратификации тяжести состояния, мониторинга ответа на лечение и выявления прогрессирования полиорганной дисфункции. При диагностике сепсиса прирост SOFA на 2 балла и более имеет клиническое значение, но не заменяет комплексную оценку пациента и поиск очага инфекции.