2) гипоплазию (+)
3) клиновидный дефект
4) эрозию эмали
Гипоплазия — это количественный порок развития, возникающий при нарушении формирования зуба, прежде всего матрикса и толщины эмали в период амелогенеза. В результате эмаль может быть истончена или полностью отсутствовать на отдельных участках; формируются ямки, борозды, краевые дефекты, иногда изменяется форма коронки. Поражение соответствует периоду действия повреждающего фактора: при системном нарушении дефекты обычно множественные и симметричные, при местном — ограничены одним зубом или его участком.
Причинами гипоплазии могут быть заболевания и интоксикации в раннем детстве, недоношенность, нарушения питания и обмена веществ, а также травма или воспаление зачатка постоянного зуба. Диагностически значимым признаком является уменьшение объёма или толщины эмали при чётких границах дефекта; после прорезывания такой дефект самопроизвольно не восстанавливается. В отличие от качественных нарушений минерализации, при гипоплазии ведущим является именно недостаток сформированной ткани.
Остальные состояния относятся преимущественно к другим механизмам поражения. Флюороз связан с избыточным поступлением фтора в период формирования зубов и обычно проявляется диффузными симметричными изменениями минерализации. Эрозия представляет собой приобретённую химическую потерю твёрдых тканей, а клиновидный дефект — некариозное поражение пришеечной области, формирующееся после прорезывания под воздействием комплекса механических и окклюзионных факторов.
| Состояние | Механизм | Основные клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия | Недостаточное формирование эмали в период развития зуба | Ямки, борозды, локальное истончение или отсутствие эмали, изменение формы коронки | Дефект присутствует с момента прорезывания, имеет чёткие границы и соответствует сроку нарушения амелогенеза |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов во время формирования эмали; нарушение её минерализации | Меловидные пятна, полосы, при тяжёлом течении — пигментация и поверхностные дефекты | Чаще поражаются множественные одноимённые зубы симметрично; изменения имеют диффузный характер |
| Клиновидный дефект | Приобретённая утрата твёрдых тканей в пришеечной зоне под влиянием механических и окклюзионных факторов | Дефект V-образной формы с плотными блестящими стенками, возможна гиперестезия | Возникает после прорезывания, локализуется у шейки зуба и не связан с нарушением его закладки |
| Эрозия эмали | Химическое растворение тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые или чашеобразные углубления, сглаженность рельефа, повышенная чувствительность | Имеет приобретённый прогрессирующий характер и часто связана с пищевыми или эндогенными кислотами |
| Кариозное поражение | Деминерализация и разрушение тканей вследствие кислотопродукции кариесогенной биоплёнки | Меловидное пятно, размягчение эмали и дентина, формирование полости | Обычно выявляются налёт, зона размягчения и прогрессирование после прорезывания зуба |
Лечение гипоплазии зависит от выраженности и включает профессиональную гигиену, реминерализующую терапию, герметизацию ямок и фиссур, реставрацию композитными материалами или ортопедическое восстановление формы коронки. При выявлении множественных дефектов важно оценить анамнез развития ребёнка и состояние всех зубов, чтобы отличить системный процесс от локального. Профилактика основана на предупреждении заболеваний и повреждений в период формирования зубов, а также на своевременном наблюдении за детьми группы риска.