2) внутривенной анестезии со спонтанным дыханием (+)
3) системной опиоидной аналгезии
4) седации
Синхронизированная электрокардиоверсия является кратковременной, но болезненной процедурой, поэтому требуется быстро вводимая внутривенная анестезия с обеспечением достаточной глубины сна и амнезии. Спонтанное дыхание при этом сохраняется, что позволяет избежать рутинной интубации трахеи и связанных с ней гемодинамических и травматических рисков. Обычно применяют короткодействующие препараты, например пропофол или этомидат; выбор зависит от исходного уровня артериального давления, функции миокарда и сопутствующей патологии.
Синхронизация разряда с зубцом R необходима для исключения нанесения импульса в уязвимый период реполяризации желудочков, соответствующий области зубца T, когда возможно возникновение фибрилляции желудочков. Во время процедуры обязательны непрерывный ЭКГ-контроль, мониторинг сатурации, артериального давления и, при глубокой седации, капнография; должны быть подготовлены средства вентиляции и дефибрилляции. Таким образом, внутривенная анестезия при сохранённом самостоятельном дыхании сочетает достаточное обезболивание и неподвижность с минимально необходимым вмешательством на дыхательные пути.
Комбинированная эндотрахеальная анестезия для обычной кратковременной кардиоверсии избыточна и применяется при высоком риске аспирации, невозможности поддерживать проходимость дыхательных путей, длительной процедуре или необходимости контролируемой вентиляции. Системная опиоидная аналгезия в качестве единственного метода не обеспечивает надёжной амнезии и выключения реакции на разряд, а увеличение дозы повышает риск угнетения дыхания. Термин седация без указания глубины и способа проведения недостаточно точен: клинически допустима глубокая процедурная седация, но в данном варианте акцент сделан на внутривенной анестезии с сохранённым спонтанным дыханием.
| Подход | Основная характеристика | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Внутривенная кратковременная анестезия со спонтанным дыханием | Быстрое наступление сна, амнезии и неподвижности при сохранении самостоятельной вентиляции | Предпочтительный вариант для кратковременной синхронизированной кардиоверсии при контролируемых дыхательных путях |
| Глубокая процедурная седация | Снижает сознание и реакцию на боль; может переходить в общую анестезию | Допустима при наличии подготовленного специалиста и оборудования, но требует точного определения глубины и мониторинга |
| Опиоидная аналгезия без гипнотика | Уменьшает боль, но не гарантирует выключения сознания и воспоминаний о разряде | Обычно недостаточна как единственный метод; возможны угнетение дыхания, гиповентиляция и нестабильность гемодинамики |
| Общая анестезия с интубацией трахеи | Полный контроль дыхательных путей и управляемая вентиляция | Показана при риске аспирации, трудных дыхательных путях, длительной или повторной процедуре; рутинно не требуется |
| Синхронизированный разряд | Импульс наносится после распознавания зубца R на ЭКГ | Применяется при фибрилляции и трепетании предсердий, пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, мономорфной желудочковой тахикардии с пульсом |
| Несинхронизированная дефибрилляция | Разряд подаётся немедленно, без привязки к зубцу R | Используется при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса и обычно при полиморфной желудочковой тахикардии |
Сохранение спонтанного дыхания не исключает готовности к немедленной оксигенации, вентиляции мешком и установке надгортанного или трахеального воздуховода. Перед разрядом необходимы внутривенный доступ, предварительная преоксигенация и проверка готовности оборудования для реанимации. При нестабильной гемодинамике препарат для анестезии выбирают с учётом его влияния на сократимость миокарда и сосудистый тонус. После восстановления ритма продолжают наблюдение, поскольку возможны рецидив аритмии, гипотензия и постпроцедурное угнетение дыхания.