2) 2,5
3) 3
4) 1,5 (+)
При диабетическом кетоацидозе общий запас калия в организме обычно снижен, несмотря на нормальный или повышенный уровень калия в сыворотке. Ацидоз и дефицит инсулина способствуют перемещению калия из клеток во внеклеточное пространство, поэтому исходное значение 4–4,9 ммоль/л не исключает выраженного внутриклеточного дефицита. После начала инсулинотерапии и коррекции ацидоза калий быстро возвращается в клетки, что может привести к гипокалиемии и опасным нарушениям ритма.
При концентрации калия 4–4,9 ммоль/л калия хлорид вводят внутривенно со скоростью 1,5 г/ч, что соответствует примерно 20 ммоль/ч KCl. Именно поэтому правильным является вариант 1,5 . Замещение проводят после подтверждения сохранного диуреза и отсутствия тяжелой почечной недостаточности; скорость введения корректируют по повторным измерениям калия, кислотно-основного состояния и данным электрокардиографического мониторинга.
| Калий сыворотки | Тактика при диабетическом кетоацидозе | Обоснование и контроль |
|---|---|---|
| <3,3 ммоль/л | Инсулин временно не начинают; приоритетно восполняют калий | Высокий риск жизнеугрожающей гипокалиемии после введения инсулина |
| 3,3–3,9 ммоль/л | Инсулин начинают после восполнения калия; препарат калия вводят с повышенной интенсивностью | Необходимы частые измерения калия и непрерывный ЭКГ-контроль |
| 4,0–4,9 ммоль/л | Хлорид калия — 1,5 г/ч, обычно в составе инфузионного раствора | Соответствует приблизительно 20 ммоль/ч и предупреждает быстрое снижение калия на фоне инсулина |
| 5,0–5,5 ммоль/л | Введение калия обычно временно не требуется или проводится только по динамике | Продолжают инсулинотерапию и контролируют калий, поскольку его уровень может быстро измениться |
| >5,5 ммоль/л | Препараты калия не вводят; оценивают функцию почек и сердечный ритм | Гиперкалиемия повышает риск нарушений проводимости и желудочковых аритмий |
| Любой уровень при олигурии или анурии | Замещение калия проводят с особой осторожностью, после оценки функции почек | Сниженное выведение калия может привести к быстро нарастающей гиперкалиемии |
Введение калия при кетоацидозе является частью комплексной инфузионно-инсулиновой терапии, а не самостоятельным лечением ацидоза. Скорость 1,5 г/ч применяют только при соответствующем исходном уровне калия и постоянном лабораторном контроле. Концентрацию раствора, доступ для инфузии и допустимую скорость введения определяют с учетом локального протокола и характеристик препарата. При появлении изменений зубца T, расширения комплекса QRS или других признаков калиевых нарушений тактика требует немедленной коррекции.