2) 18F-ФДГ
3) 11С-метионин
4) 11С-холин
18F-ДОФА (6-[18F]фтор-L-ДОФА) применяется для ПЭТ/КТ диагностики медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), поскольку опухоль происходит из парафолликулярных С-клеток и сохраняет свойства нейроэндокринной ткани. Радиофармпрепарат транспортируется в клетку как аналог аминокислоты L-ДОФА, подвергается декарбоксилированию ферментом ароматической L-аминокислотной декарбоксилазой и накапливается в нейроэндокринных клетках. Это обеспечивает визуализацию первичной опухоли, поражения регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов.
Наибольшее клиническое значение 18F-ДОФА-ПЭТ/КТ имеет при биохимически подозреваемом рецидиве или метастатическом процессе: при повышенном уровне кальцитонина и/или раково-эмбрионального антигена, особенно если ультразвуковое исследование, КТ или МРТ не выявляют источник заболевания. Кальцитонин является чувствительным маркером клеток МРЩЖ, а его абсолютный уровень и время удвоения помогают оценить вероятность структурного рецидива и выбрать метод визуализации. Для небольших или медленно растущих очагов 18F-ДОФА обычно информативнее, чем 18F-ФДГ.
18F-ФДГ отражает преимущественно повышенный гликолиз и чаще используется при агрессивном, высокопролиферативном или низкодифференцированном течении МРЩЖ. 11С-метионин и 11С-холин могут накапливаться вследствие усиления синтеза белка или фосфолипидов клеточных мембран соответственно, однако не обладают столь характерной диагностической ценностью для МРЩЖ и не относятся к стандартным радиофармпрепаратам выбора.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Роль при МРЩЖ | Клинические ограничения |
|---|---|---|---|
| 18F-ДОФА | Транспорт L-ДОФА в клетку и декарбоксилирование ароматической L-аминокислотной декарбоксилазой | Предпочтительный метод ПЭТ/КТ для поиска рецидива и метастазов нейроэндокринной опухоли | Чувствительность снижается при малых очагах и очень низкой опухолевой массе |
| 18F-ФДГ | Повышенный транспорт и фосфорилирование глюкозы в опухолевых клетках | Полезна при агрессивном, быстро прогрессирующем или низкодифференцированном МРЩЖ | Менее информативна при медленно растущих и хорошо дифференцированных очагах |
| 11С-метионин | Усиленный транспорт аминокислот и синтез белка | Возможна визуализация опухолевой ткани, но метод не является стандартным для МРЩЖ | Ограниченная доказательная база и неспецифичность накопления |
| 11С-холин | Включение холина в синтез фосфолипидов клеточных мембран | Имеет вспомогательное, преимущественно исследовательское значение | Недостаточная специфичность и короткий период полураспада углерода-11 |
| 68Ga-ДОТАТАТ или аналогичные препараты | Связывание с рецепторами соматостатина на нейроэндокринных клетках | Дополнительная оценка распространённого заболевания при выраженной экспрессии рецепторов | Экспрессия рецепторов соматостатина при МРЩЖ вариабельна |
| УЗИ, КТ, МРТ | Анатомическая визуализация структурных изменений | Первичная оценка ложа щитовидной железы, лимфатических узлов и анатомии метастазов | Могут не выявлять небольшие или атипично расположенные очаги при повышенном кальцитонине |
Выбор метода визуализации при МРЩЖ определяется уровнем кальцитонина, его временем удвоения, концентрацией РЭА и результатами стандартных исследований. Положительные данные 18F-ДОФА-ПЭТ/КТ необходимо сопоставлять с биохимическими маркерами и морфологическими методами. Отрицательный результат ПЭТ/КТ не исключает микроскопический или малый объём опухолевой ткани. Таким образом, нейроэндокринный фенотип С-клеток и метаболизм L-ДОФА обосновывают выбор 18F-ДОФА.