2) апикальной четырехкамерной позиции
3) апикальной двухкамерной позиции
4) апикальной пятикамерной позиции
Ультразвуковое исследование брюшной аорты выполняют из эпигастральной или субкостальной позиции, устанавливая датчик вдоль длинной оси сосуда. Брюшная аорта расположена ретроперитонеально, кпереди от тел позвонков; при таком доступе она визуализируется как продольная трубчатая анэхогенная структура. Исследование позволяет проследить непрерывность сосуда, оценить его контуры, диаметр, наличие пристеночного тромба и вовлечение бифуркации или подвздошных артерий.
Апикальные четырех-, двух- и пятикамерные позиции предназначены преимущественно для эхокардиографической оценки камер сердца, клапанов и выносящих трактов желудочков. Они не обеспечивают стандартной визуализации инфраренального отдела аорты и поэтому не используются как основной доступ для диагностики аневризмы брюшной аорты. В продольной субкостальной позиции дополнительно получают поперечные срезы, поскольку максимальный диаметр аневризмы может быть ориентирован не строго в переднезаднем направлении.
Основным ультразвуковым критерием аневризмы брюшной аорты считают увеличение ее максимального наружного диаметра до 3,0 см и более либо расширение не менее чем на 50% по сравнению с нормальным сегментом. Диаметр измеряют в плоскости, перпендикулярной продольной оси сосуда, с указанием метода измерения; пристеночный тромб включают в общий наружный размер аневризматического мешка. Обнаружение мешковидной деформации, локального нарушения контуров или свободной жидкости требует оценки риска осложнений и, при клиническом подозрении на разрыв, неотложного уточнения диагноза.
| Параметр | Ультразвуковой признак или подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Оптимальный доступ | Субкостальная или эпигастральная позиция, продольное сканирование | Позволяет визуализировать ход брюшной аорты и оценить ее продольные контуры |
| Нормальный диаметр | Обычно менее 3,0 см у взрослого человека | Пограничные значения требуют учета возраста, пола, телосложения и динамики измерений |
| Критерий аневризмы | Максимальный наружный диаметр ≥3,0 см или увеличение ≥50% относительно прилежащего нормального участка | Подтверждает наличие аневризматического расширения при корректном измерении |
| Измерение | Максимальный диаметр в поперечной и продольной плоскостях, перпендикулярно оси сосуда; обычно наружный край–наружный край | Снижает риск недооценки размера и позволяет выбрать наибольшее значение для наблюдения |
| Веретенообразная форма | Равномерное расширение стенки по окружности на протяжении определенного сегмента | Наиболее распространенный морфологический вариант аневризмы брюшной аорты |
| Мешковидная форма | Локальное выпячивание части сосудистой стенки, нередко асимметричное | Может иметь более высокий риск осложнений; требуется уточнение анатомии и причины образования |
| Пристеночный тромб | Эхогенная или неоднородная масса по периферии просвета с сохранением центрального кровотока | Не исключается из измеряемого наружного диаметра и учитывается при оценке распространенности процесса |
| Признаки возможного осложнения | Неровность или прерывистость контура, периаортальная гематома, свободная жидкость, выраженная болезненность при компрессии | Требуют срочной клинической оценки и, как правило, подтверждения КТ-ангиографией при стабильной гемодинамике |
После выявления аневризмы оценивают ее максимальный размер, протяженность, состояние стенки и наличие тромботических масс. Небольшие бессимптомные аневризмы обычно требуют регулярного ультразвукового наблюдения с интервалом, зависящим от диаметра и темпов роста. КТ-ангиография необходима для предоперационного планирования, оценки ветвей аорты и подвздошных артерий, а также при недостаточной информативности ультразвука. При подозрении на разрыв приоритетом являются быстрая клиническая стабилизация и неотложная консультация сосудистого хирурга.