2) грубый, жесткий
3) мягкий музыкальный (+)
4) дующий
Функциональный (невинный) шум у ребёнка возникает при отсутствии органического поражения клапанов, перегородок и миокарда. Его появление связано с относительно быстрым током крови через нормальные сердечные структуры, особенностями гемодинамики и тонкой грудной стенкой; интенсивность может возрастать при лихорадке, анемии, физической нагрузке или тахикардии. Наиболее характерный тембр такого шума — мягкий, нередко музыкальный или вибрационный, что особенно типично для шума Стилла.
Обычно функциональный шум является коротким систолическим, лучше выслушивается в области верхушки или левого края грудины, не проводится далеко и не сопровождается дрожанием грудной клетки. Он меняется при перемене положения тела, дыхании и нагрузке, а сердечные тоны, пульс, показатели кровообращения и физическое развитие ребёнка остаются нормальными. В отличие от него, грубый, жёсткий или выраженно дующий шум, особенно диастолический, длительный и распространяющийся на сосуды или спину, требует исключения врождённого порока сердца.
| Признак | Функциональный шум | Органический шум |
|---|---|---|
| Тембр | Мягкий, музыкальный, вибрационный; иногда напоминает жужжание | Грубый, жёсткий, скребущий или выраженно дующий |
| Фаза сердечного цикла | Как правило, короткий систолический, чаще мезосистолический | Может быть длительным систолическим, позднесистолическим или диастолическим |
| Интенсивность | Обычно I–II степени по шкале Levine, без пальпируемого дрожания | Чаще III степени и выше; возможно систолическое или диастолическое дрожание |
| Локализация и проведение | Ограниченная зона выслушивания, отсутствие значимого проведения | Проведение в сонные артерии, подмышечную область, межлопаточное пространство или другие типичные зоны |
| Зависимость от положения | Существенно меняется или исчезает при вставании, уменьшается при снижении венозного возврата | Сохраняется независимо от положения либо меняется по закономерностям, характерным для конкретного порока |
| Сопутствующие признаки | Нормальные сердечные тоны, отсутствие цианоза, одышки, задержки физического развития и признаков сердечной недостаточности | Возможны расщепление тонов, патологические щелчки, акцент II тона, нарушения пульса или симптомы перегрузки сердца |
| Инструментальная оценка | ЭКГ и эхокардиография без структурных и гемодинамически значимых изменений | Эхокардиография выявляет дефект, патологию клапана, аномальный сброс или признаки перегрузки камер сердца |
Музыкальный тембр формируется за счёт вибрации нормальных внутрисердечных структур при ускоренном кровотоке и не свидетельствует сам по себе о пороке. Диагноз функционального шума устанавливают только в совокупности с данными осмотра, аускультации и, при наличии показаний, эхокардиографии. Появление симптомов, диастолического компонента, нарастание интенсивности или изменение характера шума требует повторной оценки детским кардиологом. У бессимптомного ребёнка с типичными признаками невинного шума медикаментозное лечение и ограничение физической активности не требуются.