2) метиловым спиртом (+)
3) аммиаком
4) фосфоорганическими соединениями
Метанол вызывает токсическое поражение зрительного анализатора, поскольку в печени последовательно метаболизируется алкогольдегидрогеназой до формальдегида, а затем альдегиддегидрогеназой — до муравьиной кислоты и формиата. Формиат ингибирует митохондриальную цитохромоксидазу, нарушает тканевое дыхание и синтез АТФ; особенно чувствительны сетчатка и зрительный нерв. В результате развивается токсическая оптическая нейропатия: снижение остроты зрения, туман или снежная буря перед глазами, нарушение цветоощущения, расширение зрачков, позднее — атрофия дисков зрительных нервов и необратимая слепота.
Для отравления характерен латентный период, обычно составляющий 6–24 часа, который может удлиняться при одновременном употреблении этанола. Ключевым системным проявлением служит тяжёлый метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей; нередко выявляется также осмолярный разрыв. Диагноз подтверждают определением концентрации метанола в крови, однако лечение начинают при наличии характерной клинической картины и лабораторных признаков, не дожидаясь результата токсикологического анализа.
| Признак | Метанол | Другие указанные токсиканты |
|---|---|---|
| Основной механизм токсичности | Образование формата, блокада цитохромоксидазы и тканевого дыхания | Иные механизмы: угнетение ЦНС, коррозивное действие или холинергическая гиперактивация |
| Характерное поражение органа зрения | Токсическая оптическая нейропатия с риском стойкой слепоты | Специфическая слепота обычно не характерна; возможны вторичные повреждения глаз |
| Латентный период | Часто 6–24 часа, особенно при сочетании с этанолом | Обычно симптомы появляются раньше и соответствуют непосредственному действию вещества |
| Ключевой лабораторный признак | Метаболический ацидоз с высокой анионной разницей; возможен осмолярный разрыв | Специфические изменения зависят от токсиканта и его механизма действия |
| Типичные дополнительные симптомы | Головная боль, тошнота, боль в животе, гипервентиляция, нарушение сознания | При аммиаке — химические ожоги и раздражение дыхательных путей; при фосфорорганических соединениях — миоз, гиперсаливация, бронхорея, фасцикуляции |
| Подтверждение диагноза | Определение метанола методом газовой хроматографии, анализ газов крови, расчёт анионной и осмолярной разницы | Определение соответствующего токсиканта и оценка специфического клинического синдрома |
| Принцип неотложной терапии | Фомепизол или этанол для блокады алкогольдегидрогеназы, бикарбонат натрия при тяжёлом ацидозе, фолинат кальция и гемодиализ | Деконтаминация и поддержка функций органов; при фосфорорганическом отравлении — атропин и реактиватор холинэстеразы по показаниям |
При подозрении на метанольную интоксикацию необходимо немедленно начать антидотную терапию и рассмотреть экстренный гемодиализ при выраженном ацидозе, нарушении зрения, высокой концентрации метанола или ухудшении состояния. Фомепизол предотвращает дальнейшее образование токсичных метаболитов и наиболее предпочтителен при доступности. Даже при сохранённом зрении на раннем этапе требуется динамическая оценка офтальмологического статуса, поскольку поражение зрительного нерва может прогрессировать после кажущегося улучшения.