2) остром респираторном дистресс-синдроме
3) слабости дыхательных мышц (+)
4) поражении альвеолярно-капиллярной мембраны
Максимальное инспираторное давление (MIP, или PImax) характеризует силу дыхательной мускулатуры, прежде всего диафрагмы и наружных межрёберных мышц. Показатель измеряют при попытке максимального вдоха против закрытого клапана, обычно после полного выдоха; чем меньше отрицательное давление, тем выраженнее снижение способности создавать инспираторное усилие. Поэтому уменьшение MIP является функциональным признаком недостаточности дыхательной мускулатуры, особенно при заболеваниях нервно-мышечного соединения, периферических нервов, мышц и при дисфункции диафрагмы.
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) снижается вследствие невозможности выполнить полноценный максимальный вдох и последующий выдох. При нейромышечной слабости формируется рестриктивный тип вентиляционных нарушений без первичного поражения лёгочной паренхимы; характерно уменьшение дыхательных объёмов при относительно сохранённом соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ. Дополнительным признаком слабости диафрагмы служит падение ЖЕЛ в положении лёжа по сравнению с измерением сидя или стоя, поскольку в горизонтальном положении возрастает нагрузка на диафрагму.
Сужение верхних дыхательных путей преимущественно ограничивает поток воздуха и выявляется по петле поток–объём, тогда как острый респираторный дистресс-синдром и поражение альвеолярно-капиллярной мембраны прежде всего вызывают нарушение оксигенации, снижение растяжимости лёгких и характерные изменения рентгенографии или компьютерной томографии. Эти состояния могут вторично уменьшать ЖЕЛ, но изолированное или преимущественное снижение MIP указывает именно на недостаточную генерацию инспираторной силы.
| Состояние | MIP/PImax | ЖЕЛ | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Слабость дыхательной мускулатуры | Снижено вследствие уменьшения силы вдоха | Снижена, нередко с падением в положении лёжа | Гиповентиляция, гиперкапния, поверхностное дыхание; паренхима лёгких может быть интактной |
| Дисфункция диафрагмы | Существенно снижено | Выраженное уменьшение лёжа; возможен парадоксальный абдоминальный компонент дыхания | Ультразвуковое снижение экскурсии или утолщения диафрагмы, ортопноэ |
| Сужение верхних дыхательных путей | Обычно сохранено, если нет сопутствующей мышечной слабости | Может быть нормальной или умеренно сниженной | Инспираторное или двухфазное уплощение петли поток–объём, стридор, изменение скоростных показателей |
| Острый респираторный дистресс-синдром | Не является первичным диагностическим признаком | Снижена из-за уменьшения податливости лёгких | Рефрактерная гипоксемия, двусторонние инфильтраты, некардиогенный отёк лёгких |
| Поражение альвеолярно-капиллярной мембраны | Обычно не снижено изолированно | Может снижаться при интерстициальном процессе | Нарушение диффузионной способности, гипоксемия, изменения на КТ; диагностически важна DLCO |
| Недостаточное усилие при исследовании | Ложно снижено | Возможен недостоверно низкий результат | Необходимы повторные измерения, обучение пациента и подтверждение с помощью SNIP или других тестов |
Оценивать MIP следует совместно с клинической картиной, газовым составом крови, измерением ЖЕЛ в вертикальном и горизонтальном положениях и результатами спирометрии. При прогрессирующей нейромышечной слабости особенно опасно развитие ночной гиповентиляции и гиперкапнии, поэтому требуется мониторинг вентиляции и своевременное назначение неинвазивной вентиляции лёгких. Снижение MIP и ЖЕЛ также имеет прогностическое значение при решении вопроса о готовности к отлучению от искусственной вентиляции и риске постэкстубационной дыхательной недостаточности.