2) 2,0-2,5
3) 5,0-5,6 (+)
4) 3,0-4,0
Содержание углекислого газа в альвеолярном воздухе в норме составляет около 5,0–5,6 об.%. Это связано с постоянным поступлением CO2 из венозной крови в альвеолы: углекислый газ образуется в тканях в процессе аэробного метаболизма, транспортируется преимущественно в форме бикарбоната и диффундирует через альвеолярно-капиллярную мембрану по градиенту парциального давления. Одновременно альвеолярная вентиляция удаляет CO2 из легких.
Альвеолярное парциальное давление CO2 обычно близко к его содержанию в артериальной крови: PACO2 и PaCO2 в норме составляют примерно 35–45 мм рт. ст. Величина PACO2 прямо пропорциональна продукции углекислого газа и обратно пропорциональна альвеолярной вентиляции: при гиповентиляции она повышается, а при гипервентиляции снижается. Поэтому диапазон 5,0–5,6 об.% является физиологическим ориентиром для альвеолярного воздуха.
Более низкая концентрация CO2 характерна для вдыхаемого воздуха или смешанного выдыхаемого газа, который включает воздух из дыхательных путей и альвеол. Значения выше физиологического диапазона возможны при выраженной гиповентиляции, нарушении проходимости дыхательных путей или тяжелой вентиляционно-перфузионной неоднородности. В клинической практике состояние вентиляции оценивают с помощью капнографии, газового состава артериальной крови и сопоставления PaCO2 с конечным экспираторным CO2.
| Среда или показатель | Содержание CO2 / эквивалент | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вдыхаемый атмосферный воздух | Около 0,03–0,04 об.% | Поступление CO2 извне минимально; основным источником альвеолярного CO2 является тканевой метаболизм. |
| Смешанный выдыхаемый воздух | Примерно 3,5–4,5 об.% | Содержит смесь альвеолярного газа и воздуха из анатомического мертвого пространства, поэтому концентрация CO2 ниже альвеолярной. |
| Альвеолярный воздух | 5,0–5,6 об.% | Нормальный физиологический диапазон; соответствует правильному ответу и отражает равновесие между продукцией CO2 и его выведением. |
| Конечный экспираторный CO2 (EtCO2) | Обычно 4,5–6,0 об.% или 35–45 мм рт. ст. | При наличии стабильной капнограммы приближенно отражает PACO2; используется для мониторинга вентиляции во время анестезии и ИВЛ. |
| Нормокапния | PaCO2 35–45 мм рт. ст. | Соответствует адекватной альвеолярной вентиляции и обычно сочетается с физиологическим содержанием CO2 в альвеолах. |
| Гиперкапния | PaCO2 более 45 мм рт. ст. | Признак альвеолярной гиповентиляции; возможны дыхательный ацидоз, сонливость, головная боль и прогрессирование угнетения сознания. |
| Гипокапния | PaCO2 менее 35 мм рт. ст. | Обычно возникает при гипервентиляции; может сопровождаться респираторным алкалозом, парестезиями, головокружением и церебральной вазоконстрикцией. |
Концентрация альвеолярного CO2 зависит не только от его образования, но и от эффективной альвеолярной вентиляции, то есть вентиляции, участвующей в газообмене. При увеличении мертвого пространства EtCO2 может быть ниже PaCO2, поэтому их градиент имеет диагностическое значение. Существенное расхождение между этими показателями встречается при нарушениях вентиляционно-перфузионных отношений, эмболии легочной артерии и низком сердечном выбросе. Для оценки вентиляции полученный показатель необходимо интерпретировать совместно с клинической картиной и результатами анализа газов артериальной крови.