2) неправильной подготовкой пациента (+)
3) использованием неточного метода
4) плохим качеством приборов
Внелабораторные, или преаналитические, погрешности возникают до непосредственного выполнения исследования: при подготовке пациента, взятии биоматериала, его маркировке, транспортировке и хранении. Неправильная подготовка пациента способна изменить концентрацию исследуемых компонентов ещё до контакта образца с анализатором, поэтому полученный результат не отражает исходное физиологическое состояние организма.
К таким факторам относятся приём пищи перед исследованием, интенсивная физическая нагрузка, курение, употребление алкоголя, психоэмоциональный стресс, нарушение режима сна, несоблюдение временных интервалов для гормональных и лекарственных тестов, а также неправильный приём препаратов. Например, постпрандиальное повышение глюкозы и триглицеридов, гемоконцентрация при недостаточном питьевом режиме или изменение уровня кортизола в зависимости от времени суток могут привести к клинически значимому искажению результатов.
Неправильное приготовление реактивов, применение неподходящего метода и неисправность либо недостаточная точность прибора относятся преимущественно к аналитическому этапу лабораторного процесса. Их источник находится внутри лаборатории и связан с методикой, реагентами или оборудованием, тогда как подготовка пациента является внешним по отношению к измерительной системе фактором. Разграничение этапов необходимо для правильного поиска причины несоответствующего результата и выбора корректирующих мероприятий.
| Преаналитический фактор | Возможное влияние на результат | Профилактика |
|---|---|---|
| Приём пищи перед забором крови | Повышение глюкозы, триглицеридов, постпрандиальная липемия; изменение ряда биохимических показателей | Соблюдение рекомендованного периода голодания с учётом конкретного исследования |
| Интенсивная физическая нагрузка | Изменение активности КФК, АСТ, концентрации лактата, временный лейкоцитоз и гемоконцентрация | Исключение нагрузки накануне и перед взятием материала |
| Курение, алкоголь, кофеин | Сдвиги показателей глюкозы, липидов, катехоламинов, ферментов; влияние на сосудистый тонус и агрегацию тромбоцитов | Временное ограничение или отмена согласно инструкции к исследованию |
| Стресс и недостаточный сон | Изменение уровней кортизола, пролактина, катехоламинов, числа лейкоцитов и других стресс-зависимых показателей | Кратковременный отдых, спокойное состояние перед процедурой |
| Нарушение времени и положения тела | Циркадные колебания гормонов; при переходе из положения лёжа в вертикальное возможны изменения белков и клеточных показателей | Стандартизация времени взятия и положения пациента |
| Несоблюдение режима лекарственной терапии | Ложное повышение или снижение концентрации лекарственных средств и зависимых от них лабораторных показателей | Уточнение терапии и времени последнего приёма препарата; отмена только по назначению врача |
| Ошибки взятия и транспортировки материала | Гемолиз, свертывание, бактериальное обсеменение, распад клеток и нестабильность аналитов | Использование правильной пробирки, соблюдение сроков, температуры и условий доставки |
Стандартизация подготовки пациента повышает воспроизводимость результатов и уменьшает риск ложной гипер- или гиподиагностики. При неожиданном результате необходимо учитывать клиническое состояние, соблюдение рекомендаций и условия получения образца до назначения повторного анализа. Повторное исследование должно проводиться в сопоставимых условиях, если это не противоречит срочности медицинской помощи. Такой подход позволяет отличить истинное биологическое изменение от преаналитического искажения.