2) 8-9
3) 5-6
4) 3-5 (+)
Для инвазивного рака молочной железы неспецифического типа (invasive carcinoma of no special type, NST) степень злокачественности определяют по модифицированной системе Ноттингема — полуколичественному варианту метода Скарффа—Блума—Ричардсона. Оценивают три морфологических параметра: степень образования железистых структур, выраженность ядерного полиморфизма и митотическую активность. Каждый признак получает от 1 до 3 баллов, поэтому суммарная оценка составляет от 3 до 9 баллов.
Первая степень злокачественности соответствует сумме 3–5 баллов. Такой результат указывает на относительно высокую степень дифференцировки опухоли: сохраняется образование тубулярных или железистых структур, ядерная атипия выражена слабо, число митозов невелико. Важно отличать гистологическую степень злокачественности от стадии заболевания: grade характеризует биологические и морфологические свойства опухоли, а стадия дополнительно определяется размером новообразования, поражением лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов.
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Образование железистых структур | Более 75% опухоли | 10–75% опухоли | Менее 10% опухоли |
| Ядерный полиморфизм | Незначительный, ядра относительно однотипные | Умеренный, заметная вариабельность размеров и формы ядер | Выраженный, крупные гиперхромные ядра, значительная атипия |
| Митотическая активность | Низкая | Промежуточная | Высокая |
| Суммарный балл 3–5 | I степень злокачественности (low grade) | ||
| Суммарный балл 6–7 | II степень злокачественности (intermediate grade) | ||
| Суммарный балл 8–9 | III степень злокачественности (high grade) | ||
Таким образом, правильное соответствие первой степени — 3–5 баллов. Подсчёт митозов проводят в стандартизированном количестве полей зрения, поскольку пороговые значения зависят от площади поля микроскопа и принятого лабораторного протокола. Полученную степень учитывают вместе с иммуногистохимическим профилем опухоли, включая рецепторы эстрогенов и прогестерона, HER2 и индекс пролиферации Ki-67. Эти данные используются для прогностической оценки и выбора тактики лечения.