2) почечному сольтеряющему синдрому
3) синдрому избыточной секреции антидиуретического гормона (+)
4) гипокальциемии
Правильный ответ — синдром избыточной секреции антидиуретического гормона (СИАДГ). При этом состоянии вазопрессин выделяется независимо от осмоляльности плазмы и объёма циркулирующей крови, что приводит к усиленной реабсорбции воды в собирательных трубочках почек. Возникает гипотоническая гипонатриемия с относительным избытком воды; клинически объём внеклеточной жидкости обычно оценивается как нормальный, поскольку избыток воды частично компенсируется натрийурезом.
Опухоли лёгких, особенно мелкоклеточный рак, способны эктопически продуцировать вазопрессин или его аналоги. Субарахноидальное кровоизлияние и алкогольный делирий активируют центральные и стрессовые механизмы секреции гормона; дополнительными стимулами могут быть боль, тошнота, гипоксия и приём лекарственных препаратов. При вентиляции с высоким положительным давлением снижение венозного возврата и эффективного артериального наполнения также способно вызвать неосмотическое высвобождение вазопрессина.
| Признак или состояние | СИАДГ | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Осмоляльность плазмы | Снижена, обычно <275 мОсм/кг | Подтверждает гипотоническую гипонатриемию |
| Осмоляльность мочи | >100 мОсм/кг при гипоосмоляльности плазмы | Почки не способны адекватно подавить действие вазопрессина |
| Натрий в моче | Чаще >30 ммоль/л при сохранённом питании и функции почек | Отражает вторичный натрийурез при нормальном или слегка увеличенном объёме жидкости |
| Водно-электролитный статус | Клиническая эуволемия, отсутствие выраженных отёков | Помогает отличить СИАДГ от гиповолемической гипонатриемии |
| Дополнительные лабораторные признаки | Снижение мочевой кислоты и азота мочевины крови | Поддерживает диагноз, но не является самостоятельным критерием |
| Церебральный сольтеряющий синдром | Гипонатриемия сочетается с гиповолемией и значительной потерей натрия | В отличие от СИАДГ, основным принципом лечения является восполнение жидкости и натрия |
| Несахарный диабет | Гипернатриемия, выраженная полиурия, резко разбавленная моча | Противоположное СИАДГ состояние, обусловленное дефицитом или неэффективностью вазопрессина |
Диагноз СИАДГ устанавливают после исключения надпочечниковой недостаточности, гипотиреоза, выраженной почечной недостаточности и применения диуретиков. Основой лечения является устранение причины и ограничение свободной жидкости; при тяжёлой симптомной гипонатриемии применяют осторожную инфузию гипертонического раствора натрия хлорида. Скорость коррекции натрия ограничивают, чтобы предотвратить осмотическую демиелинизацию, особенно у пациентов с хроническим алкоголизмом и истощением.