2) до 500 мл
3) от 1000 до 1500 мл (+)
4) от 500 до 1000 мл
При закрытом переломе бедренной кости средняя скрытая кровопотеря составляет примерно 1000–1500 мл, поэтому правильным является указанный диапазон. Кровь поступает в костномозговой канал, межмышечные пространства и ткани бедра из повреждённых внутрикостных, мышечных и ветвей глубокой артерии бедра. Наружного кровотечения при этом может не быть, однако значительный объём крови депонируется в повреждённой конечности.
Такая кровопотеря у взрослого человека соответствует примерно 15–30% объёма циркулирующей крови и может соответствовать геморрагическому шоку I–II класса. Ранними признаками являются тахикардия, бледность и холодность кожи, жажда, беспокойство, снижение пульсового давления; артериальная гипотензия и олигурия могут появиться позднее, особенно у молодых пациентов за счёт компенсаторной вазоконстрикции. Поэтому тяжесть состояния оценивают не только по внешним признакам, но и по динамике гемодинамики, уровню гемоглобина в динамике, диурезу, периферической перфузии и показателям лактата.
| Вид закрытой травмы | Ориентировочная скрытая кровопотеря | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Перелом бедренной кости | 1000–1500 мл | Высокий риск геморрагической гиповолемии даже при отсутствии наружного кровотечения |
| Перелом костей таза | 1500–3000 мл и более | Возможное повреждение крупных сосудов и забрюшинное кровотечение; высокий риск шока |
| Перелом костей голени | До 500 мл, при множественной травме больше | Кровопотеря обычно меньше, но может сочетаться с компартмент-синдромом |
| Перелом плечевой кости | Около 500–800 мл | Необходимо исключать повреждение плечевой артерии и массивное межмышечное кровоизлияние |
| Тупая травма грудной клетки | От 500 до 1500 мл и более | Гемоторакс может прогрессировать; объём оценивают по клинике и данным ультразвукового исследования |
| Тупая травма живота или забрюшинного пространства | От 1000 мл до массивной кровопотери | Источник кровотечения часто не виден; требуется целенаправленный поиск по протоколу первичного осмотра травмы |
Ориентировочная цифра не заменяет индивидуальную оценку кровопотери, поскольку её объём зависит от уровня перелома, характера осколков, повреждения сосудисто-нервного пучка и сопутствующих травм. Первостепенное значение имеют ранняя иммобилизация конечности, остановка продолжающегося кровотечения, венозный или внутрикостный доступ и мониторинг жизненно важных функций. При признаках нестабильности необходимы протоколы лечения травматического шока и срочная хирургическая тактика.