2) сурфактанту (+)
3) отрицательному давлению в плевральной полости
4) интерстициальной ткани легкого
Стабильность альвеол в норме обеспечивается прежде всего лёгочным сурфактантом — поверхностно-активным комплексом фосфолипидов и специфических белков, который синтезируется преимущественно альвеолоцитами II типа. Сурфактант располагается на границе воздух–жидкость и резко снижает поверхностное натяжение жидкостной плёнки, покрывающей альвеолярный эпителий. Благодаря этому уменьшается сила, стремящаяся сократить площадь альвеолы и вызвать её спадение, особенно в конце выдоха.
Механизм хорошо объясняется законом Лапласа: давление, необходимое для сохранения альвеолы открытой, прямо пропорционально поверхностному натяжению и обратно пропорционально её радиусу. В небольших альвеолах сурфактант становится более концентрированным и сильнее снижает поверхностное натяжение, что препятствует их опорожнению в более крупные альвеолы и развитию ателектаза. Дополнительно сурфактант повышает растяжимость лёгких, уменьшает работу дыхания и ограничивает поступление жидкости из интерстиция в альвеолярное пространство.
| Фактор | Основное физиологическое действие | Роль в предупреждении спадения альвеол |
|---|---|---|
| Лёгочный сурфактант | Снижает поверхностное натяжение на границе воздух–жидкость | Главный непосредственный механизм стабилизации альвеол |
| Альвеолоциты II типа | Синтезируют и секретируют компоненты сурфактанта | Поддерживают необходимое содержание сурфактанта на поверхности альвеол |
| Отрицательное внутриплевральное давление | Формирует транспульмональное давление и удерживает лёгкие расправленными | Обеспечивает расширение лёгкого в целом, но не устраняет поверхностное натяжение внутри альвеол |
| Экспираторное сопротивление | Может повышать давление в дыхательных путях при выдохе | При искусственном создании положительного давления конца выдоха уменьшает коллапс, но не является основным физиологическим механизмом |
| Эластическая и интерстициальная ткань лёгкого | Формирует каркас и определяет эластические свойства паренхимы | Обеспечивает механическую поддержку, однако одновременно создаёт эластическую тягу к спадению лёгкого |
| Дефицит сурфактанта | Повышает поверхностное натяжение и снижает комплаенс лёгких | Предрасполагает к микроателектазам, гипоксемии и увеличению работы дыхания |
| Положительное давление конца выдоха (PEEP) | Поддерживает положительное давление в дыхательных путях в конце выдоха | Используется в респираторной терапии для рекрутирования и предотвращения повторного коллапса альвеол |
Недостаточность сурфактанта имеет особое клиническое значение при респираторном дистресс-синдроме новорождённых и при диффузном повреждении альвеол у взрослых. Потеря его функциональной активности способствует снижению комплаенса лёгких, образованию ателектазов и внутрилёгочному шунтированию крови с развитием гипоксемии. В интенсивной терапии противодействовать альвеолярному коллапсу позволяет применение PEEP, однако этот метод компенсирует последствия нарушения стабильности альвеол, а не заменяет физиологическое действие сурфактанта.